腎旋轉異常

腎旋轉異常概述

正常的腎臟位於腎窩中,腎盞朝向側壁,腎盂則開口向中線內側,否則稱之為旋轉異常。首先,應當除外由於外力因素如腹膜後腫瘤推擠等所致的異常。發病率男性2倍於女性,左右側腎臟無差異。

腎旋轉異常病因

一般認為腎髒的旋轉異常發生於腎遷移過程中。在第6周腎移出骨盆,腎臟開始旋轉,一直到第9周旋轉約90°。有人認為腎旋轉異常是由於輸尿管樹分支不對稱,其一向腹側,其二向背側。Weyranch等也認為腎的旋轉向腹側較向背側的組織分化更快,從而在此過程中引起旋轉的失誤。

腎旋轉異常臨床表現

腎旋轉異常不產生特異癥狀。但過多的纖維組織包繞腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管,以及附加的血管壓迫可引起梗阻,而出現腎積水的癥狀或間歇性腎絞痛,也可出現血尿、感染和結石。常與異位腎同時出現,可以造成腎血管或輸尿管受壓而出現相應臨床表現。通過腎臟超聲和靜脈造影等檢查均可發現腎盂腎盞的方位異常。

腎旋轉異常檢查

尿常規檢查可見鏡下血尿,劇烈活動可誘發或加重。
1.X線檢查
排泄性尿路造影顯示腎盂腎盞方向異常,腎盂扁平且伸長,腎長軸與中線交角變小(正常約16°)或與中線平行,上1/3輸尿管向外移位。有時可見腎盂輸尿管交界處狹窄、扭曲或異位血管壓迫徵象。
2.CT檢查
可清楚顯示腎盂方向異常,並根據腎盂朝向可明確此腎臟異常旋轉是前位、前中位、後位還是側位。

腎旋轉異常診斷

通過腎臟超聲、分泌性尿路造影等檢查均可發現腎盂腎盞的方位異常。
尿常規檢查與鏡下血尿、劇烈活動可誘發或加重。
1.X線檢查 排泄性尿路造影顯示腎盂腎盞方向異常,腎盂扁平且伸長,腎長軸與中線交角變小(正常約16°)或與中線平行,上1/3輸尿管向外移位,有時可見腎盂輸尿管交界處狹窄、扭曲或異位血管壓迫徵象。
2.CT檢查 可清楚顯示腎盂方向異常,並根據腎盂朝向可明確此腎臟異常旋轉是前位、前中位、後位還是側位。

腎旋轉異常鑒別診斷

1.腹膜後腫瘤
可致腎臟異常旋轉,但常可觸及邊緣不清的腫塊,腫塊會進行性增大,患者全身狀況差,隨病情進展可出現壓迫癥狀,B超、CT檢查可發現腹膜後腫塊。
2.腎占位性病
可致腎臟異常旋轉,但常有肉眼血尿、腰痛及腫塊,尿路造影可出現腎盂腎盞受壓或破壞,B超、CT均顯示腫瘤影像。
3.馬蹄腎
雙腎異常旋轉在X線檢查中可能被誤認為是馬蹄腎,但馬蹄腎在尿路平片和尿路造影片上可發現峽部,B超、CT、核素腎掃描均顯示通過峽部相連。

腎旋轉異常治療

若無癥狀及腎積水,一般不需治療。若併發梗阻或膀胱輸尿管反流,則需治療其合併畸形。