眼球突出

眼球突出概述

眼眶的炎症,水腫腫瘤或外傷,海綿竇血栓形成或眼球增大(如先天性青光眼和單側高度近視)皆可引起一眼或兩眼眼球突出。

眼球突出病因

狀腺功能異常時眼眶組織水腫和淋巴浸潤可引起單側或雙側眼球突出。突發性單側眼球突出通常是由於眼眶或副鼻竇的出血或炎症所致。歷時2~3周發生者是慢性炎症或眼眶假瘤(非新生物性細胞浸潤和增生)引起,慢性發病者則多為腫瘤所致。
頸內動脈和海綿竇的動靜脈瘤可致伴有雜音的搏動性眼球突出。外傷後發生的可能是由於頸動脈-海綿竇瘺所致,可由血管造影得到證實。外傷或感染(特別是面部)可引起海綿竇血栓形成伴單側眼球突出和發熱。單側高度近視或腦膜瘤可引起單側眼球突出。

眼球突出臨床表現

眼球突出的程度可用眼球突出計測量,如果眼球突出持續發展,眼球的暴露可導致角膜乾燥、感染和潰瘍形成。
1.內分泌性眼球突出
內分泌性眼球突出症又稱Basedow病或Graves病或突眼性甲狀腺腫,眼球突出是其主要癥狀之一。本病病因目前尚未完全明確,一般認為與垂體-甲狀腺功能失調有密切關係。臨床上本病可分為甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺毒性。
2.搏動性眼球突出症
搏動性眼球突出症常見於頸內動脈與海綿竇血管瘺,因頸內動脈通過海綿竇,為發生動靜脈瘺的常見部位。此病發生原因可分為二類:
(1)損傷性  見於顱底骨折或穿通傷。
(2)特發性  較少見,發生於先天性或後天性頸內動脈瘤動脈硬化患者,多為單側性。
3.間歇性眼球突出
間歇性眼球突出症多為單側性,左眼發病率高於右眼,男性患者多見。突眼多由於先天性或後天性眶內靜脈,尤其是眶上靜脈曲張所致。無外傷及其他病史。

眼球突出檢查

對原因不明的單側眼球突出應進行甲狀腺功能檢查,如甲狀腺功能正常或眼球突出是突發的,則應作眼眶CT掃描或MRI以尋找眶內原因,眼球突出的程度可用眼球突出計測量。

眼球突出診斷

1.一時性眼球突出
為本病的重要特征,其突出程度可隨頭位的變化而增減,持續時間不等,常發作或偶然發作。患者在低頭、用力呼氣、壓迫頸靜脈或頸向旁扭轉時,都能激起一時性眼球突出,同時也顯示:上瞼下垂、瞼腫脹、球結膜充血水腫、瞳孔散大、視網膜靜脈曲張、視乳頭境界模糊、眼球運動障礙和眼壓升高。
2.發作時
眼部有緊張感、偶有復視及暫時視力減退,並有眩暈頭痛、噁心、嘔吐耳鳴等全身癥狀或同側顳、面部靜脈擴張。
3.發作過後
眼球恢複原位,以上諸癥狀全部消退,但常顯示眼球內陷,乃因血管擴張、眶內脂肪組織長期被壓迫引起萎縮之故。

眼球突出治療

治療取決於病因,主要採用手術治療。治療動靜脈瘤應結扎受累的頸總動脈。甲狀腺功能亢進引起的眼球突出可能在甲狀腺功能亢進控制後消退,偶有頑固病例需施行眼眶減壓手術。
當眼球突出時必須保護暴露的角膜。由甲狀腺引起的眼球突出常有暴露性角膜炎。全身應用皮質類固醇常有助於控制水腫和假性腫瘤(例如口服潑尼松,再逐步減到能控制眼球突出的最小劑量)。腫瘤則必須切除。