三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全概述

最常見病因為繼發於右心室擴張、瓣環擴大的功能性關閉不全,原發病常為風濕性二尖瓣病、先天性心臟病(肺動脈狹窄、艾森曼格綜合徵)和肺心病。直接引起器質性三尖瓣關閉不全的病因較少,其中最常見者為先天性疾病:三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形),其他尚有感染性心內膜炎、三尖瓣脫垂、類癌綜合徵心內膜心肌纖維化等。三尖瓣關閉不全,右心室收縮時血液反至右心房,右心房升高,導致體循環淤血和肝腫大。

三尖瓣關閉不全病因

三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。其病因根據三尖瓣結構是否正常分為兩大類:
功能性和器質性三尖瓣關閉不全。前者是在正常的瓣膜上由於右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴大和三尖瓣環擴張而導致三尖瓣關閉不全。多繼發於各種心臟和肺血管疾病,如常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病心肌病
器質性三尖瓣關閉不全較少見,如風濕性三尖瓣炎後瓣膜縮短變形,常合併三尖瓣狹窄;先天性Ebstein畸形;感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見於馬方綜合徵;亦可見於右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷後。後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合徵,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

三尖瓣關閉不全臨床表現

1.癥狀
疲乏、腹脹水腫。可併發房顫肺栓塞
2.體徵
①頸靜脈擴張伴收縮期搏動;②胸骨左緣及心尖部收縮期抬舉樣搏動;③胸骨左緣全收縮期雜音,吸氣時增強;④反流嚴重時,胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音;⑤三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音;⑥肝大伴收縮期前搏動;⑦腹腔積液及全身水腫。

三尖瓣關閉不全檢查

1.X線檢查
照片示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。
2.心電圖檢查
心電圖示心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動
3.超聲心動圖及多普勒檢查
切麵超聲可探測三尖瓣環的大小,瞭解瓣膜的增厚情況,有助於分首辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣;多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號,並可估計反流的程度。
4.心導管檢查
表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣反流的表現。
5.心血管造影檢查
右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣反流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。

三尖瓣關閉不全診斷

三尖瓣關閉不全的診斷,應包括對關閉不全程度的瞭解。典型的臨床體徵對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計反流程度的手段。近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創傷性檢查。

三尖瓣關閉不全治療

1.藥物治療
(1)診斷導致右心擴大的原發病進行病因治療。
(2)給予擴血管、利尿、強心藥物;血管擴張藥可減少反流量。
(3)房顫時處理原則同二尖瓣狹窄
2.手術治療
(1)二尖瓣、主動脈瓣病變伴肺動脈高壓、嚴重三尖瓣反流,二尖瓣、主動脈瓣手術時,同時行三尖瓣瓣環成形術。
(2)三尖瓣瓣葉本身病變(Ebstein畸形、感染性心內膜炎)導致的嚴重反流,瓣環成形術或修補術無效時,行瓣膜置換術。

三尖瓣關閉不全預防

對於某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等或應時刻警惕和預防功能性三尖瓣關閉不全的發生;而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎症、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應註意是否有發生三尖瓣關閉不全的表現。