卵巢妊娠

卵巢妊娠概述

卵巢妊娠指受精卵在卵巢著床和發育,發病率為1:7000~1:50000,是—種罕見的宮外孕。

卵巢妊娠病因

1.有障礙的排卵,由於盆腔炎症引起卵巢周圍炎和盆腔粘連,卵泡內壓力降低,使卵子排出受到阻礙。
2.輸卵管的功能受損,由於先天原因或其他原因,輸卵管上皮的纖毛活動異常或者輸卵管產生逆蠕動,致使受精卵的輸送異常。
3.卵巢錶面可以產生蛻膜組織以及卵巢錶面有內膜異位症病竈,這些情況有利於受精卵種植。

卵巢妊娠臨床表現

卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠極相似,主要癥狀為停經、腹痛及陰道流血。絕大多數患者卵巢妊娠在早期破裂,破裂後可引起腹腔內大量出血,甚至休克。有報道稱極少數患者可妊娠至足月,甚至胎兒存活。

卵巢妊娠檢查

B超檢查,顯示子宮腔內未見妊娠囊;附件區可見包塊為胚囊或胚芽;妊娠囊周圍壁厚且較疏鬆(卵巢組織)。

卵巢妊娠診斷

卵巢妊娠的病理診斷標準為:
1.雙側輸卵管正常。
2.胚泡位於卵巢組織內。
3.卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連。
4.胚泡壁上有卵巢組織。

卵巢妊娠治療

卵巢妊娠的治療以手術治療為主。手術時應儘量保留卵巢組織,可根據病竈的大小範圍行卵巢妊娠病竈切除術,卵巢楔形病竈切除術或部分卵巢切除術。如出血不多,剖腹探查時見病變僅累及部分卵巢,可做病變部的楔形切除。卵巢餘部縫後,術後監測血β-HCG水平,如下降遲緩說明可能尚有部分絨毛組織殘留,可用甲氨蝶呤治療。
如卵巢破壞嚴重,可行患側附件切除術。一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管,這樣可致受精卵外游走,發生輸卵管妊娠的機會增多。手術亦可在腹腔鏡下進行切除。
腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂者,可直接向卵巢孕囊內註射甲氨蝶呤進行保守治療;若在術前已診斷卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引導下向孕囊內註射甲氨蝶呤,亦可作甲氨蝶呤的全身治療。治療期間用血β-HCG監測,如有破裂,內出血較多者,仍需進行手術治療。