聚合性痤瘡

聚合性痤瘡概述

聚合性痤瘡是痤瘡中比較嚴重的一型,好發於青年男性,偶見女性。發病機制尚不明瞭,除與尋常痤瘡的病因及發病機制相關以外,其中免疫學因素可能更主要,機體對病原微生物高度敏感是可能因素之一。

聚合性痤瘡病因

發病的原因與下麵四個因素有關:①青春期雄性激素分泌促使皮脂腺活性增強,分泌增多;②游離脂肪酸刺激毛囊皮脂腺導管發生角化,毛囊口角栓形成,影響皮脂正常排泄;③淤積在皮脂腺的皮脂發生細菌(痤瘡丙酸菌)感染;④淤積的游離脂肪酸刺激毛囊,並穿透毛囊進入真皮引起炎症。此外,遺傳、油脂性工作、油性化妝品、胃腸功能紊亂、內分泌不調也與發病有關。

聚合性痤瘡臨床表現

多見於青年,好發於面頰、頸後、胸部和後背,亦可累及肩部、上臂及臀部。皮損呈多形性,包括大量黑頭粉刺、丘疹膿皰結節膿腫及囊腫。以囊腫性皮損為主,特征皮損是多頭(常為2個或3個頭)囊腫,通過深在的竇道相連而形成較大的膿腫,表現為暗紅色、柔軟的半球狀隆起性腫塊,破潰後流出濃稠的膿、血混合性分泌物,可形成瘺管,愈合後留有凹陷性瘢痕瘢痕疙瘩。病情頑固,常持續多年,但全身狀況輕微,偶見低熱關節痛。當本病與化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎發生於同一患者時,稱為毛囊閉鎖三聯徵,目前傾向於命名為反常性痤瘡。

聚合性痤瘡檢查

1.皮膚科視診檢查。
2.組織病理:毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主,部分毛囊壁破裂,併在毛囊內形成膿皰,主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫,其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞,在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在愈合過程中,炎症浸潤為纖維化所取代。黑頭粉刺內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂質,只能看到角化細胞。粉刺之頂部黑色是由黑素所致。

聚合性痤瘡診斷

根據好發於青年男女面部及胸背上部,可見散在丘疹、膿皰及粉刺,特別是囊腫,不難診斷。

聚合性痤瘡鑒別診斷

1.酒渣鼻
好發於中年人,損害見於鼻部及面部中央,患部潮紅充血,常伴毛細血管擴張,無黑頭粉刺。
2.痤瘡型藥疹
有服用碘、溴、雄激素、避孕藥及皮質類固醇等藥物史,損害無黑頭粉刺。
3.職業性痤瘡
有接觸焦油、機油、石油及石蠟等病史,常伴毛囊角化。好於手背部、前臂、肘等接觸部位。

聚合性痤瘡治療

1.日常護理
一般治療保持皮膚清潔。少食脂肪、糖類和刺激性食物。常用溫水,肥皂水或10%硫磺香皂洗臉,避免用油脂類化妝品和用手擠捏患部。禁用碘、溴化物及皮質激素等藥物。保持良好生活習慣。
2.聚合性痤瘡治療的常用方法
(1)局部治療  ①對粉刺、丘疹、膿皰、炎症性結節,可選用5%~10%過氧化苯酰凝膠、1%克林霉素凝膠、1%利福平軟膏、2%莫匹羅星軟膏及1%替硝唑凝膠等。②對於膿腫和囊腫性皮損,可選用如下治療方法:先抽出膿液,然後向囊內註入曲安舒松-A、慶大霉素16萬。還可以將曲安舒松-A、α-糜蛋白酶(凍乾粉用2ml註射用水稀釋)、2%利多卡因按1:2:2比例,視膿腫和囊腫大小註入囊內。
(2)系統治療  ①可根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素口服。無藥敏試驗條件,通常可選用以下藥物治療:四環素,每日4次,同時加用氧苄氨啶及替硝唑,每日均2次。病情嚴重者可改用利福平,每晨空腹服用。炎症嚴重者,除了應用抗生素外,可加用潑尼松,每晨頓服。②異維A酸,每日2~3次口服,通常需連續應用5個月以上。對異維A酸有禁忌者,可選用丹參酮,每日3次。對無妊娠需求的女性,可改用復方醋酸環丙孕酮。③氨苯碸。可與抗生素及異維A酸聯合應用。