真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍概述

真菌性角膜潰瘍是一種由真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗菌素和糖皮質激素的廣泛使用,以及對於本病的認識和診斷水平的提高,其發病率不斷提高。患者可出現眼部刺激癥狀,如疼痛、畏光流淚等。

真菌性角膜潰瘍病因

本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進行塗片檢查,常可找到真菌菌絲。將壞死組織接種於真菌培養基上,可有真菌生長。對人類角膜有致病的真菌常見的有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲黴菌屬、酵母菌等。發病大多與農業勞動時受植物性小葉傷有密切關係。亦可見於長期患其他性質的角膜炎時繼發感染真菌者。

真菌性角膜潰瘍臨床表現

起病相對緩慢,早期可僅有異物感,而後出現眼部刺激癥狀,如疼痛、畏光、流淚等。角膜病竈呈灰白色而欠光澤,外觀乾燥粗糙,錶面隆起。潰瘍周圍可出現淺溝或因真菌抗原抗體反應而形成免疫環,有時可見偽足或衛星竈。角膜後可出現斑塊沉著,或前房積膿。真菌進入前房可導致真菌性眼內炎。

真菌性角膜潰瘍檢查

1.潰瘍壞死組織進行刮片檢查,可找到真菌菌絲;將刮片接種於真菌培養基上,可有真菌生長。
2.細胞培養一般陰性,或僅有雜菌生長。

真菌性角膜潰瘍診斷

1.病史
有以下情況之一者應進一步做病原體檢查。
(1)農村患者起病前有稻穀等農業外傷史,或角膜炎史,或挑除異物史。
(2)較長時間滴用或球結膜下註射多種抗生素而潰瘍未能控制者。
2.癥狀及體徵
(1)常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍,其發展程度與病程對比,相對為慢性者。
(2)眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比,相對為輕微者。
3.病原
(1)潰瘍壞死組織進行刮片檢查,可找到真菌菌絲;將刮片接種於真菌培養基上,可有真菌生長。
(2)細胞培養一般陰性,或僅有雜菌生長。

真菌性角膜潰瘍治療

潰瘍階段真菌高度生長繁殖,應首選對真菌敏感的藥物。由於真菌常潛伏於角膜組織內,要求藥物與潰瘍面保持連續性的接觸,使藥物在深部組織達到足夠濃度,才能消滅或抑制真菌的活動。藥物包括多烯類、咪唑類和米嘧啶類等。併發虹膜炎者,應使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。忌用糖皮質激素。對於藥物治療無效的病例,需進行手術治療,包括清創、結膜瓣遮蓋和角膜移植術。