絕經期盆腔臟器脫垂

絕經期盆腔臟器脫垂概述

盆腔臟器從其正常位置向下移位,稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統分類有子宮脫垂、膀胱膨出、尿道膨出和直腸膨出。

絕經期盆腔臟器脫垂病因

盆腔臟器脫垂主要由於分娩產傷引起。嚴重的產傷導致的盆腔臟器脫垂,在產後已出現癥狀。大部分的盆腔臟器脫垂是遲發性的,隨絕經年齡的到來發病率增加,癥狀加重。由於出現盆腔臟器脫垂的婦女大都是經產婦,因而分娩損傷是發生盆腔臟器脫垂的解剖學基礎,偶爾可見無分娩史婦女發生子宮脫垂,這與盆底組織先天發育不良有關。無論盆底支持組織缺陷是由於產傷或先天發育不良,但是出現盆腔臟器脫垂癥狀常常在圍絕經期,因而雌激素在調節盆底組織張力方面起了重要作用。

絕經期盆腔臟器脫垂臨床表現

1.Ⅰ度脫垂婦女一般無不適,常在婦科檢查時發現。Ⅱ度以上盆腔臟器脫垂,根據脫垂的臟器不同,脫垂程度不同,有不同的癥狀和體徵。站立過久或勞累後陰道口有“塊物”落出,卧床休息後“塊物”自行回縮。以後脫垂癥狀隨年齡增加逐步加重,“塊物”經手也不能回納。暴露在外的宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦,可出現潰瘍,伴感染有膿性分泌物。
2.子宮脫垂對子宮韌帶造成牽拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,站立過久或勞累後癥狀明顯,卧床休息後癥狀減輕。
3.膀胱膨出,可能發生排尿困難尿瀦留,易發生膀胱炎,患者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱膨出多伴有尿道膨出,膀胱頸活動過度,常常發生壓力性尿失禁。直腸膨出嚴重者有下墜感、腰酸痛、排便困難、便秘,也可出現壓力性排便失禁。
4.腸脫垂,又稱為子宮直腸陷凹疝。常常表現為腰痛、盆腔壓迫感。由於引力作用牽拉囊腔內腸系膜,站久了下墜感加重。由於陰道內有腫塊脫出,常感陰道不適,性交困難,並隨陰道乾燥而加重。

絕經期盆腔臟器脫垂檢查

血常規尿常規陰道分泌物檢查、激素水平檢測。一般常用的方法有超聲檢查、磁共振(MRI)、CT、X線檢查。超聲檢查為盆腔臟器脫垂的診斷、手術前後的評估提供了客觀依據,近來有許多使用MRI來輔助診斷POP。不同密度的軟組織,在MRI中可以區別。MRI可以清楚地顯示盆腔臟器的脫垂和在腹壓增加時的盆底結構,可以定量測定膀胱膨出、直腸膨出、腸膨出、子宮脫垂、生殖道裂隙的大小,並可以作動態觀察測定。MRI可以對盆底結構的支持缺陷做出確切診斷。MRI改變了傳統的診斷方法,可用於指導手術方法。CT對發現盆膈肌肉和筋膜的損傷也提供了無創性的客觀的檢查方法。

絕經期盆腔臟器脫垂診斷

臨床上所見盆腔臟器脫垂往往不是單一的一種臟器脫垂,子宮脫垂常伴有膀胱和尿道膨出、直腸膨出和腸膨出。根據病史,臨床表現及輔助檢查可以明確診斷。該病隨絕經時間增長,發病增多且病情加重。

絕經期盆腔臟器脫垂治療

1.藥物治療
雌激素治療:絕經後發生癥狀或加重的盆腔臟器脫垂,雌激素療法使用方便,在減輕癥狀,減輕脫垂程度上有一定療效。在臨床中,有一部分子宮脫垂病人術前使用雌激素後,癥狀消失,由Ⅱ度脫垂減到Ⅰ度脫垂。對於全身情況不佳、不能勝任手術者值得使用,以陰道局部使用為宜。對用雌激素有禁忌證者,可陰道使用不吸收雌激素,如含雌二醇二醚的普羅雌醇。
2.物理療法
目前仍襲用Kegel(1948)法:開始先坐在衛生間,在排尿時試圖中止排尿。開始先放鬆,然後夾緊兩腿把臀部向中間擠,直到能使尿液中斷,找到提肛肌。如把手指伸到陰道,可感覺到提肛肌的擠壓。有3種不同的鍛煉方法:
(1)快速擠壓法  盡可能快速地擠壓又放鬆。
(2)持續擠壓法  使勁擠壓,持續達3~5秒,然後放鬆,再重覆。
(3)逐漸擠壓法  先溫柔地擠壓全部盆底肌肉,然後逐步加強到盡可能強的地步,待續數到5,放鬆,再重覆。開始每天鍛煉3~4次,每種鍛煉各做10次。每隔1周,每種鍛煉增加5次。理想的鍛煉是每天90~100次。在實行盆底鍛煉時,必須放鬆腹部,呼吸正常。
3.手術治療
對癥狀嚴重的患者可考慮手術治療。根據患者年齡、生育要求及全身健康狀況做到個體化治療。可行經陰道子宮全切及陰道前後壁修補術、陰道封閉術及盆底重建手術。合併壓力性尿失禁患者應同時行膀胱頸懸吊手術。