月經疹

月經疹概述

月經疹(Exanthema Menstruale)是一種與月經周期密切有關發疹性皮膚病。一般在月經來潮前2~3天發疹,持續到月經後的1~2天消退,周期性發生。其四肢、軀幹局部或多處出現紅斑、丘疹風團、水皰、大皰、糜爛滲液,自覺瘙癢,隨著月經的結束皮疹自然減退和消失。一般認為與月經來潮前,卵巢分泌的孕酮驟增而引起的變態反應有關。

月經疹病因

育齡期婦女體內的性激素(雌激素黃體酮)隨排卵周期發生變化,這一變化還會使女性皮膚生理功能也發生改變,如皮脂腺分泌過多、皮膚敏感性增高,加重或發生某種皮膚病。機體也會對某種性激素產生自身免疫反應,由此引起過敏性皮疹。干擾素、Th1細胞因子參與本病發生。Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應與本病發生有關係。

月經疹臨床表現

1.經前綜合徵
經前7~10天開始出現癥狀,逐漸加重,經前2~3天達到高峰,月經後4天內癥狀消失。主要是精神癥狀和軀體癥狀。嚴重的幾乎都有焦慮、抑鬱、失眠、健忘等。軀體癥狀以頭痛最為常見,還有乳房脹痛、體重增加、盆腔痛、腹痛、噁心、嘔吐腹瀉便秘尿頻等。也有低血糖、基礎代謝降低等。皮膚表現為痤瘡、頭油多、頭皮乾燥、手足面部水腫,眼眶皮膚色沉。
2.原有皮膚病加重
月經前面部炎性疾病酒糟鼻、痤瘡、紅斑狼瘡、皮疹加重或易激惹,單純皰疹、口瘡定期發生。扁平苔蘚銀屑病濕疹也會加重。
3.自身免疫性黃體酮皮炎
多見於20~30歲,月經前5~10天開始出現皮疹,經前達到高峰,也可以發生在妊娠早期。好發於面部、軀幹、四肢、口腔黏膜和外陰,有時固定性發疹,每次發作均同一部位。隨著月經的來潮而反覆發生,也有間斷發疹者。痛經者多見。皮疹呈多形性,可有紅斑、多形紅斑樣皮疹,結節性紅斑樣疹,單純皰疹,水皰,蕁麻疹,紫癜,眶周色素加深等。口腔和外陰黏膜還可出現潰瘍。皮損一般對稱分佈,好發於面、軀幹和四肢。有的僅有月經期皮膚瘙癢,常隨著月經結束逐漸減退或消失。如此在每次月經前又反覆發作,但也有少數間斷發疹者。皮疹發作時,全身可伴有精神疲倦、煩躁易怒、失眠多夢、食欲減退等。
4.自身免疫性雌激素皮炎
皮疹為瘙癢性丘疹和風團,類似濕疹和蕁麻疹,隨著月經的來潮而反覆發生,周期性發作,妊娠期絕經期後皮疹消退。
5.痛經疹
可能屬於自身免疫性黃體酮皮炎,痛經者多見。月經來潮時皮疹為紅斑、風團、丘疹、水皰等,好發於面部、軀幹和四肢。

月經疹檢查

黃體酮皮內試驗、黃體酮激發試驗、雌激素皮內試驗。

月經疹診斷

根據皮疹發生與月經周期有密切關係,常於月經來潮前發病,隨著月經結束而減退或消失,以及上訴檢查,因此診斷並不難。

月經疹治療

1.經前綜合徵
在黃體期補充黃體酮有效,口服達那唑減輕乳房痛,阿普唑侖緩解抑鬱焦慮,螺內酯減輕水腫
2.自身免疫性黃體酮皮炎
選用人工合成的雌激素如炔雌醇,主要是抑制排卵,使血清黃體酮水平下降。對雌激素無效者可用他莫昔芬。達那唑也能抑制促性腺激素、雌激素和黃體酮的分泌。糖皮質激素僅對部分患者有效,劇烈瘙癢者可以選擇抗組胺藥物。對藥物無效且癥狀嚴重的可做兩側卵巢及子宮切除。
3.自身免疫性雌激素皮炎
經前使用他莫昔芬,但有增加子宮內膜癌風險。