外陰接觸性皮炎

外陰接觸性皮炎概述

皮炎是外陰皮膚或黏膜接觸外源性物質後在接觸部位發生的炎症性反應,表現為紅斑、腫脹丘疹、水皰甚至大皰。根據病因,發病機制可分為原發性刺激性皮炎和變態反應性接觸性皮炎兩大類。隨著科技的發展,人們在外界環境中接觸到的致病因子越來越多,出現了許多新的接觸性皮炎。

外陰接觸性皮炎病因

性皮炎的病因有很多種:
1.原發性刺激性皮炎
是皮膚接觸某種致敏物質或刺激物質後發生的皮炎,多為急性,按病因可分為原發刺激性及過敏性兩種:
(1)原發性接觸性皮炎 由可以強烈刺激皮膚的酸鹼類或其他物質如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致。
(2)過敏性接觸性皮炎 由於某些人接觸了敏感物質如外陰接觸祛臭噴霧劑、避孕用具(避孕套、避孕藥)染色衣物、麻醉劑或局部塗用抗生素製劑(尤其是青黴素)等均可引起皮炎。
2.變態反應性接觸性皮炎
現在已知引起外陰接觸性皮炎的過敏原有2800種以上主要有:
(1)動物性 動物的毒素、皮毛、羽絨製品等。
(2)植物性 植物的葉、莖、花果、種子、汁,常見的有生漆蕁麻、無花果、銀杏、芒果等。
(3)化學性 品種繁多,主要包括金屬製品如鎳、鉻;生活用品如洗滌劑、光亮劑、皮革、塑料及橡膠製品等,化妝品如胭脂、香水、染髮劑等;外用藥等。女性外陰接觸性皮炎常見的過敏原有衛生巾、栓劑藥等,香水、外用避孕藥等,夫妻間的接觸也可導致相互過敏。

外陰接觸性皮炎臨床表現

部皮膚疏鬆,皮膚薄嫩,神經末梢豐富,不易暴露通風,同類物質發生在外陰部的皮疹比發生在身體其他部位要嚴重,患部常明顯腫脹,自覺劇烈瘙癢或燒灼感、脹痛感。
1.原發性刺激性皮炎
(1)急性刺激性接觸性皮炎 由強刺激物引起,引起外陰急性刺激性接觸性皮炎的常見刺激物有:高濃度的消毒劑、二基亞碸、足葉草酯、維A酸等,局部表現為紅斑、水腫、水皰、大皰甚至壞死,外陰、大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫,而無明顯的邊緣,皮紋消失,自覺疼痛或燒灼感。
(2)刺激反應 輕微的皮膚損傷未達到皮炎的程度為刺激反應,皮損單一,可表現為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、乾燥脫屑,長期接觸皮膚增厚,偶爾會進一步發展成累積性刺激性皮炎。此類刺激物有衛生用品、肥皂、外洗藥物、乙醇、過氧化氫等。
(3)主觀刺激反應 是指一些化學物誘導的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現,主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛生用品、外用藥、栓劑藥物、香水等,穿透氣性差的化纖內褲可增加局部濕熱度而導致瘙癢。
(4)累積性皮炎 各種弱刺激物的多次反覆閾下刺激可導致累積性外陰刺激性接觸性皮炎。開始時僅有外陰癢、痛、乾燥、紅斑、脫屑,多次反覆接觸刺激物且達到一定的刺激閾後可出現界限清晰的刺激性皮炎的皮損,長期瘙癢,搔抓可引起外陰、大陰唇皮膚明顯苔蘚化,陰蒂、小陰唇可肥大。反應強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異。由於反覆接觸刺激物,皮膚屏障功能無法及時修複,愈合時間較長,預後可以多種多樣。此類刺激物多為洗滌劑、化學溶劑。
(5)乾燥性濕疹樣皮炎 長期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥、瘙癢。
(6)創傷後刺激性皮炎 外陰部在浸漬、擦爛紅斑或急性外陰刺激性接觸性皮炎後未愈合時,又發生刺激性皮炎,導致紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑,以後可發展為盤狀濕疹樣反應,若有繼發感染則更複雜,愈合更慢。
2.過敏性接觸性皮炎
輕者外陰接觸部位出現境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫,可有丘疹,丘皰疹,重者可以發生水皰、大皰、糜爛、滲液、結,大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫,而無明顯邊緣,皮膚光亮,皮紋消失。急性過敏性接觸性皮炎在去除變應原後,一般在1~2周內痊愈。但如果持續接觸變應原,則皮損反覆發作轉為慢性肥厚性損害,色素沉著,遷延難愈。常見的過敏原有衛生巾、栓劑藥物,外用藥、避孕藥、香水、指甲油、衣物上金屬鎳等。
外陰接觸性皮炎患者因病情的輕重程度、病程的時間長短而癥狀有所不一,因此,患者也應該及時前往正規醫院做相關檢查,做到早發現、早治療。

外陰接觸性皮炎檢查

物檢查
2.斑貼試驗
接觸致敏物質判定困難時,可通過斑貼試驗明確過敏原。

外陰接觸性皮炎診斷

接觸史,在接觸部位突然發生境界清晰的急性皮炎,皮疹多為單一形態,除去原因後皮損很快消退等特點,容易診斷。當病因不明或與數種接觸物接觸,需要尋找病因時,可做斑貼試驗。

外陰接觸性皮炎鑒別診斷

性皮炎是婦科疾病中的常見病癥,在臨床上與之癥狀特征相似的疾病有多種,因此,瞭解下列婦科疾病的癥狀特征對區別外陰接觸性皮炎至關重要:
1.念珠菌性女陰陰道炎
外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹、浸漬,黏膜錶面凝乳狀白膜、白膜下基底紅,微滲血,自覺瘙癢。凝乳狀白膜、陰道分泌物,真菌鏡檢有菌絲和孢子,培養有白色念珠菌生長。
2.女陰濕疹
根據多形性皮損易有滲出,境界不清,多反覆發作,呈慢性經過可鑒別。當病情與濕疹難以區別時,需做斑貼試驗以明確病因。
3.固定型藥物皮損
根據明確的服藥史,外陰部水腫性紅斑、中央水皰、糜爛,再服同類藥物原部位可出現同樣皮損可鑒別。
4.脂溢性皮炎
該病除陰股皺褶處外,常伴有其他皮脂溢出部位受累,皮損為毛囊性紅斑、斑丘疹,其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛,可有不同程度瘙癢。

外陰接觸性皮炎治療

床醫學對治療外陰接觸性皮炎可先採取保守治療,而保守治療的方法主要有以下三種:
1.恢復保護皮膚屏障功能
外陰部皮膚薄嫩且皮炎時,皮膚屏障功能受到破壞,故營養保護性的藥物局部外用是需要的,禁用刺激性強的外用藥,並避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施,如過度燙洗、搔抓,保持外陰清潔乾燥,內褲應寬鬆、透氣,不用劣質衛生用品。
2.局部皮膚治療
急性期有糜爛滲出者,可用生理鹽水、3%的硼酸濕敷。急性皮炎紅腫水皰滲液不多時,可用氧化鋅油、皮質類固醇霜,有繼發感染者可用溫和殺菌劑濕敷,然後外用含激素、抗細菌抗真菌的混合製劑。亞急性階段可用各種皮質類固醇霜;慢性乾燥肥厚的損害可用富含水的皮質類固醇乳膏軟膏製劑,僅有乾燥或輕度脫屑的淡紅斑,可用單一保護霜即可。無糜爛滲液者,可於濕敷後外擦爐甘石洗劑,呈慢性濕疹樣皮炎者可外擦腎上腺皮質激素類藥軟膏。
3.內用藥
可用具抗過敏、止癢的抗組胺藥。嚴重泛皮的急性接觸性皮炎需內用皮質類固醇激素,劑量根據病情而定。

外陰接觸性皮炎預防

接觸性皮炎的最佳方法,就是尋找致敏原,去除病因,避免再次接觸已知過敏原及類似藥物,避免搔抓、熱水燙、肥皂等刺激。