外陰阿米巴病

外陰阿米巴病概述

外陰阿米巴病是由溶組織阿米巴侵犯外陰皮膚黏膜而引起的病變,多繼發於腸道阿米巴病,由腸道內阿米巴滋養體直接感染、侵入外陰、陰道後,造成外陰黏膜壞死,形成潰瘍。

外陰阿米巴病病因

阿米巴原蟲隨大便排除後直接感染外陰,其很少侵犯完整的皮膚,只有當全身狀況差或皮膚受到擦傷、裂口、切傷或外科創口進入,才能引起皮膚黏膜的損害,也可通過性交或內褲、毛巾、浴具等生活用品傳播。嬰兒的外陰阿米巴病常繼發於嚴重的阿米巴痢疾。

外陰阿米巴病臨床表現

1.外陰阿米巴潰瘍
首先表現為局部質硬的膿皰、局部紅腫、繼而破潰形成潰瘍,潰瘍有強烈刺痛。多個潰瘍圓形或不規則,境界清楚,有的邊緣可外翻,內緣向內凹陷,形成很深的穿鑿狀,潰瘍向四周及深部迅速擴散,潰瘍互相融合成數釐米至十幾釐米的大潰瘍及出現大片壞死。潰瘍面為暗紅色的肉芽組織,錶面覆蓋著壞死組織及膿液,有惡臭。個別有結締組織增生,呈腫瘤樣突起,質硬錶面潰爛。體弱患者,其破壞性更強,並可出現腹股溝淋巴結炎
2.外陰阿米巴肉芽腫
在潰瘍的基礎上潰瘍底部肉芽組織增生形成增生性肉芽腫,呈高低不平的乳頭瘤樣結節或菜花狀隆起,質地較硬,觸之易出血,錶面有膿血性分泌物,有惡臭,在分泌物中能查到阿米巴原蟲。

外陰阿米巴病檢查

1.塗片
在新鮮塗片上可見阿米巴原蟲20~40µm,有活動的偽足。HE染色時,可見到大的胞體,胞漿中含有細小的粉紅色顆粒。通過觀察胞漿中內吞的紅細胞,可以區分阿米巴原蟲是否處於致病的滋養體期。當懷疑有腸道阿米巴病時,應當進行糞便檢查。
2.阿米巴病的血清學檢查
在臨床上應用不多,因為血清抗體反應常常在阿米巴侵入組織後數周才會出現。無癥狀攜帶者抗體檢測常常陰性。檢測方法有間接血凝、免疫熒光抗體及酶聯免疫吸附試驗等。血清中抗體效價在痊愈後會持續數月至數年,故可用於協助診斷和流行病篩查。
3.組織病理檢查
從潰瘍邊緣的皮損部位刮片和組織切片取材檢查。

外陰阿米巴病診斷

根據有腹瀉或痢疾病史,對出現典型癥狀和體徵者可做出臨床診斷。由潰瘍面的膿液及壞死組織中找到阿米巴原蟲即可確診。

外陰阿米巴病鑒別診斷

外陰阿米巴病竈需與外陰腫瘤或其他感染性病變相鑒別:即上皮性腫瘤包括鱗癌、疣狀癌基底細胞癌尖銳濕疣疣狀皮膚結核、結核性膿腫梅毒性扁平濕疣軟下疳等。

外陰阿米巴病併發症

常合併阿米巴宮頸炎、腸道阿米巴病。

外陰阿米巴病治療

1.藥物治療
(1)甲硝唑  首選,10天為一個療程。
(2)氯喹  治療2~3周。
(3)喹碘方  10天為一個療程。
(4)抗生素  併發細菌感染時可選用相應的抗生素。
2.局部處理
(1)每天清洗患處,然後外敷甲硝唑軟膏,如合併細菌感染可選用有效的外用消毒液濕敷。
(2)根據皮膚損害情況,進行手術清創術、切除術、植皮術或電灼、微波、激光等理療。
3.去除感染源
治療阿米巴病的原發竈如阿米巴痢疾,亦以口服甲硝唑為主;註意飲食衛生、內衣褲煮沸消毒;配偶或性伴、同居家人做相應的檢查和必要的治療。

外陰阿米巴病預防

1.及時妥善治療阿米巴性痢疾或肝膿腫是預防生殖器阿米巴病發生的重要前提。
2.註意改善營養狀況,增強體質。
3.既要註意自身的飲食衛生和環境衛生又應當註意性伴侶之間的傳播。尤其對於無癥狀的攜帶者,應及時治療嚴防傳染給他人。