老視

老視概述

種生理現象不是病理狀態也不屬於屈光不正,是人們步入中老年後必然出現的視覺問題。隨著年齡增長,眼調節能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中,必須在其靜態屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力,這種現象稱為老視。老視眼的發生和發展與年齡直接相關大多出現在45歲以後,其發生遲早和嚴重程度還與其他因素有關,如原先的屈光不正狀況、身高閱讀習慣、照明以及全身健康狀況等。

老視病因

與調節
老視的實質是眼的調節能力的減退,年齡則是影響調節力的一個最主要的因素,調節即眼的屈光力的增加是通過晶體的塑形、變凸來實現的。而晶體在一生中不斷增大,因為赤道區上皮細胞不斷形成新纖維,不斷向晶體兩側添加新的皮質,並把老纖維擠向核區。於是隨著年齡的增加,晶體密度逐漸增加,彈性逐漸下降。
2.其他因素
(1)屈光不正  遠視眼比近視眼出現老視的時間早;近視者配戴框架眼鏡後,由於矯正負鏡片離角膜頂點存在12mm~15mm距離,減少了同樣閱讀距離的調節需求,而戴角膜接觸鏡的近視者,由於角膜接觸鏡配戴在角膜面其矯正後的光學系統接近正視眼,因此,戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現老視要早。
(2)用眼方法  調節需求直接與工作距離有關,因此,從事近距離精細工作者容易出現老視的癥狀,從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現老視要早。
(3)患者的身體素質  長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離,需要比較少的調節,因此後者較早出現老視癥狀。
(4)患者的地理位置  因為溫度對晶體的影響,生活在赤道附近的人們較早出現老視癥狀。
(5)藥物對患者的影響  服用胰島素抗焦慮藥抗抑鬱藥、抗精神病藥抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者,由於藥物對睫狀肌的作用,會比較早出現老視。

老視臨床表現

不適感覺因人而異,因為它與個人基礎屈光狀態用眼習慣、職業及愛好等因素都有關。例如,一位從事近距離精細工作者對老視的主觀感覺就會比以觀看遠距車輛和交通燈為主要任務的交通警察強烈得多。
1.視近困難
患者會逐漸發現在往常習慣的工作距離閱讀看不清楚小字體,看遠相對清楚。患者會不自覺地將頭後仰或者把書報拿到更遠的地方纔能把字看清,而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而增加。
2.閱讀需要更強的照明度
開始時,晚上看書有些不舒適,因為晚上燈光較暗。照明不足不僅使視分辨閾升高還使瞳孔散大,由於瞳孔散大在視網膜上形成較大的彌散圈因而使老視眼的癥狀更加明顯。隨著年齡的增長,即使在白天從事近距離工作也易於疲勞,所以老視眼的人,晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時把燈光放在書本和眼的中間,這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度,而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾,這種干擾光源愈接近視軸,對視力的影響就愈大有些老人喜歡在陽光下看書,就是這個道理。室內光線,老年人可用提高照明度來改善視力。閱讀材料,老年人對光亮對比度要求高,故應對老年人提供印刷清晰,字體較大,黑白分明的閱讀材料,避免用藍、綠、紫色背景。
3.視近不能持久
調節不足就是近點逐漸變遠,經過努力還可看清楚近處物體。如果這種努力超過限度引起睫狀體的緊張,再看遠處物體時,由於睫狀體的緊張不能馬上放鬆,因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊此即調節反應遲鈍的表現。當睫狀肌的作用接近其功能極限,並且不能堅持工作時,就產生疲勞。因為調節力減退,患者要在接近雙眼調節極限的狀態下近距離工作,所以不能持久。同時由於調節集合的聯動效應,過度調節會引起過度的集合,這也是產生不舒適的一個因素,故看報易串行字跡成雙,最後無法閱讀。某些患者甚至會出現眼脹、流淚頭痛、眼部發癢等視疲勞癥狀。由於調節反應的遲鈍,經過努力可以看清近處物體,再看遠處物體時,由於睫狀體緊張不能馬上放鬆,因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊,即調節反應遲鈍的表現,再繼續發展,就會出現眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼乾澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、噁心、煩躁等一系列視疲勞癥狀,老視是中老年產生視疲勞的主要原因。

老視檢查

上,出現近點遠移,視近物困難,易出現眼疲勞而遠視力無改變者即可診斷為老視。

老視診斷

眼的檢測結果並結合患者年齡及臨床表現,可以診斷。

老視治療

老視眼鏡
矯正老視眼的方法仍為配戴老視眼鏡,借凸透鏡的力量代替調節從而把近點移到習慣工作的距離以內。為了能夠把眼鏡配得合適,首先要瞭解患者的工作種類及其習慣閱讀距離並且要測定眼的屈光度和調節程度。根據這些情況給予適當的矯正鏡片,不但要補足近距工作所需要的調節力還要有足夠的保存力量。
2.凸透鏡矯正
凸透鏡矯正老視的原理:補償晶狀體調節力的不足從而達到矯正老視的目的,這其中包括傳統的單光(單焦)鏡以及最近幾年出現的雙光(雙焦)、漸變多焦鏡。
3.手術矯正
雖然通過手術矯正老視並不十分完善,但隨著手術技術不斷研究和進步,手術方式出現多樣化的發展趨勢。根據手術部位不同可分為角膜屈光術、可調節的晶狀體(IOL)植入和晶狀體摘除手術以及鞏膜屈光術。
參考資料
1.兒童遠視和近視眼睫狀肌麻痹前後各屈光成分的變化,眼視光學雜誌,200810(5)
2.上海市區學齡前兒童屈光異常852例分析,國際眼科雜誌,200912(8)
3.低度遠視性弱視兒童的高階像差臨床分析,眼視光學雜誌,200906(11)