高鈉血症

高鈉血症概述

血清鈉濃度高於145mmol/L,稱為高鈉血症。常見於血液濃縮導致濃縮性高鈉血症,在罕見的情況下,亦可由於腎排鈉減少引起鈉過多所致,此為瀦留性高鈉血症。

高鈉血症病因

濃縮性高鈉血症是由於水分丟失過多,失水多於失鈉所致,見於各種原因所致的高滲性失水,是引起高鈉血症的主要原因。瀦留性高鈉血症包括原發性醛固酮增多症,不同原因的皮質醇增多症,攝入鈉過多,輸入含鈉藥物過多,腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等腦部病變所致的鈉瀦留等。

高鈉血症臨床表現

高鈉血症主要引起神經系統的癥狀。急性高鈉血症起病急驟,主要表現為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調、驚厥癲癇發作,甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現為嘔吐發熱呼吸困難。慢性高鈉血症癥狀較輕,初期可不明顯,嚴重時主要表現為煩躁或淡漠、肌張力增高、深腱反射亢進、抽搐或驚厥等。

高鈉血症檢查

1.常用血液化驗指標
(1)血清鈉濃度  升高,大於145mmol/L。多伴有高氯血症,且兩者上升的程度一般一致。
(2)血漿晶體滲透壓  血漿晶體滲透壓常升高。
(3)血液量  正常或升高,紅細胞計數血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容基本正常或輕度下降。
(4)紅細胞形態  紅細胞體積縮小,平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。
2.常用尿液化驗指標
(1)尿鈉濃度  多明顯升高,但在應激反應早期的患者多有所下降;在內分泌紊亂者,尿鈉濃度多降低。
(2)尿氯濃度  與尿鈉濃度的變化一致。
(3)尿滲透壓和尿相對密度  與尿鈉濃度的變化一致,多數患者由於氯化鈉排出增多,水分吸收增多,滲透壓和相對密度皆明顯升高;在內分泌紊亂者,尿滲透壓和相對密度較低。
3.其他輔助檢查
(1)腦脊液檢查  部分患者中可發現紅細胞及蛋白增多。
(2)腦CT檢查  必要時做腦CT檢查。

高鈉血症診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

高鈉血症治療

濃縮性高鈉血症的治療主要為補充水分。瀦留性高鈉血症主要是治療原發病因,限制鈉鹽攝入,使用排鈉利尿劑,呋塞米;在嚴重情況下,可靜脈註射呋塞米80mg,併在12~24小時內靜脈滴註5%葡萄糖4L。在補液過程中註意監護脈搏血壓和血生化變化。嚴重的高鈉血症,可考慮使用透析療法使體內過多的鈉通過透析排出體外。