頜骨骨髓炎

頜骨骨髓炎概述

因頜骨受感染而引起的一種疾病,累及範圍常包括骨膜、骨皮質以及骨髓組織,常見的有化膿性頜骨骨髓炎,嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎。頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑,即牙源性、損傷性及血源性。

頜骨骨髓炎病因

頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑,即牙源性、損傷性及血源性。血源性頜骨骨髓炎較少見,主要發生於小兒。牙源性頜骨骨髓炎多見,我國由於醫葯條件的改善,牙源性頜骨骨髓炎發病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎與下頜骨皮層骨骨質緻密、周圍有肥厚肌肉及緻密筋膜附著,髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。

頜骨骨髓炎臨床表現

1.急性頜骨骨髓炎
發病急劇,全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛,迅速延及鄰牙,導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹,牙齦及前庭溝紅腫,患區多個牙齒鬆動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎,因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時,可有患側下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見於新生兒、嬰兒,感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫,並常延至眼周致眼瞼腫脹。後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
2.慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療,可轉為慢性。常見的原因是單純採用藥物保守治療,膿液自行穿破,引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間,急性癥狀大部消退,全身癥狀已不明顯,疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘺管經常溢膿,甚至排出小塊死骨。病變區多個牙鬆動,齦袋溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時,可急性發作。

頜骨骨髓炎檢查

詳細詢問病史,進行局部檢查,可行X線片檢查明確診斷。
細胞總數升高,中性白細胞比例增大。已形成膿腫時,從膿腫中心穿刺可抽出膿液。

頜骨骨髓炎診斷

頜骨骨髓炎除早期外一般診斷並不困難。診斷除依靠全身及局部的癥狀外,X線的檢查也很重要。但其在炎症早期並沒有診斷價值。一般在發病後10天左右,X線片上可顯出骨質有斑點狀,蜂窩狀的透光區。晚期X線片上可見有顯著的骨質損壞,大塊死骨形成或多數游離的碎小死骨塊出現。病程較長的年輕患者在死骨周圍常可見到有新骨形成,此種現象一般稱為“包殼”。

頜骨骨髓炎鑒別診斷

慢性期的X線診斷在上頜骨應註意與上頜竇癌,在下頜骨應與中心性癌相鑒別,骨質增生型的邊緣性骨髓炎應與骨肉瘤骨化性纖維瘤等相鑒別,必要時應作活體組織檢查。

頜骨骨髓炎併發症

後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。如拖延日久,可致消瘦貧血、身體衰弱。

頜骨骨髓炎治療

及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染,對預防發生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎,在急性期應予徹底治療以免轉為慢性。
急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同,主要為增強機體抵抗力、藥物控制感染(甲硝唑、螺旋霉素)。局部治療重點在於及時切開引流,拔除病源牙。
慢性頜骨骨髓炎時應努力改善機體狀況,保持引流通暢,及時拔除病源牙,徹底清除病竈、刮治或摘除死骨。