中風後遺症

中風後遺症概述

急性腦血管病發病後,遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現的一種病癥。中風是中醫學的疾病名稱,也是人們對急性腦血管疾病的統稱和俗稱,出血性腦中風早期死亡率很高,約有半數病人於發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。缺血性腦中風患者臨床上以偏癱為主要後遺症。

中風後遺症病因

1.出血性腦中風
(1)季節  冬秋季比夏季好發,這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑,出汗增多也會促發腦出血
(2)情緒  情緒激動會使血壓突然升高,引起腦出血。
(3)過度疲勞和用力過猛  可引起血壓升高,成為腦出血後遺症的誘因。
(4)進食  過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多,血液循環加快,血壓突然上升,因而可導致腦出血。
腦出血後引起不同程度的腦組織破壞,雖經治療仍留有不同程度的後遺症。此與以下因素有關:①出血量  出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。②出血的部位  不同部位的出血,腦功能受損的程度不一。③康復期的治療和護理  及時規範的康復治療可以大大降低後遺症的發生。
2.缺血性腦中風
(1)心源性腦栓塞。
(2)動脈粥樣硬化  高血脂高血壓糖尿病
(3)其他原因  如動脈炎症等。

中風後遺症臨床表現

1.出血性腦中風
(1)肢体功能障礙  主要表現偏癱側感覺和運動功能障礙。
(2)認知和精神障礙  較大範圍或多次複發的腦出血,可留有精神和認知障礙:如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡等精神和智力障礙
(3)言語功能障礙。
(4)吞咽功能障礙。
(5)其他癥狀  頭疼、眩暈、噁心、失眠多夢、註意力不集中、耳鳴眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴獃、抑鬱等。
2.缺血性腦中風
(1)偏癱  一側肢体肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側肢体的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側的視野缺損
(2)失語  運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達能力,聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現為答非所問,“自說自話”。命名性失語則表現為看到一件物品,能說出它的用途,但卻叫不出名稱。
(3)較大範圍或多次複發的腦血栓後遺症癥狀  可留有精神和智力障礙:人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
(4)其他癥狀  頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、註意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。

中風後遺症檢查

1.出血性腦中風
檢查主要包括影像學檢查和康復評定
(1)影像學檢查
1)腦血管造影  曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現為腫塊性占位
2)CT檢查  腦出血的顯影取決於血液中血紅蛋白,其對X線的吸收繫數明顯大於腦組織,故呈高密度影。
3)頭顱磁共振掃描(MRI)  在MIR上腦出血可分四層:位於中央的核心層,缺氧最重;其外的核外層,缺氧較輕,再外的邊緣層,吞噬細胞內有含鐵血黃素,最外為反應帶,腦膠質細胞增生和程度不一的腦水腫
(2)康復評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。
2.缺血性腦中風
檢查主要包括影像學檢查和康復評定:
(1)影像學檢查
1)頭顱CT  CT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死(即腦梗塞)的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義,但在發病24小時以內常不能發現病竈。此外,CT的不足在於對腦乾、小腦的病竈顯示不良。
2)頭顱磁共振掃描  該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病竈及對某些部位病竈顯示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在於價格較貴,而且有些患者由於體內有不能取出的金屬物品,如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘等而不能進行此項檢查,限制了它的使用。
3)腦血管造影  該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位,在早期(發病6小時以內)尚可直接將溶栓藥物註入狹窄或閉塞處進行溶栓,缺點是有一定的損傷和併發症。
(2)康復評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。

中風後遺症診斷

依據出血性腦中風後或缺血性腦中風後遺留的偏癱、失語等癥狀診斷。並可依據患者肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力、布氏分期、言語功能、心理功能等方面進行康復評定。

中風後遺症治療

恢復期康復治療對於中風遺症患者非常重要。
1.康復功能鍛煉
(1)面癱的功能鍛煉。
(2)語言吞咽功能訓練。
(3)認知功能的訓練。
(4)肢体功能鍛煉:①轉移訓練;②關節被動活動;③誘發病人的主動運動;④手功能訓練;⑤平衡協調能力的訓練;⑥步行功能訓練等。
2.理療
主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環治療儀、針灸、高壓氧等。

中風後遺症預後

1.出血性腦中風
(1)年齡  年齡越大,預後越差  60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上。
(2)高血壓  病史越長,血壓越高,預後越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者,死亡率為30.07%。
(3)昏迷  昏迷越深,時間越長,預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預後較好。嗜睡時間越長,預後越差。
(4)病情  病情進展越快,高顱壓癥狀出現越早,表現越重,預後越差。
(5)出血量  出血量較大者,預後較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預後較差。腰穿腦脊液無色透明者,預後較好。
(6)伴有癲癇發作者  預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。
(7)伴有內臟功能紊亂者  預後較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。
(8)合併有代謝障礙者  如酸中毒電解質紊亂者,預後較差。
(9)反覆發作者  預後較差。
(10)治療效果  脫水、降壓等治療效果越差,預後越差。
2.缺血性腦中風
(1)與阻塞的血管大小有關  如阻塞的是小血管,腦缺血範圍小,側支循環易形成,恢復較快,預後較好。如阻塞的血管大,腦缺血範圍大,腦組織受損嚴重,臨床癥狀恢復慢,預後較差。
(2)與發病速度有關  緩慢逐漸發病者,較易形成側支循環,腦缺血可逐漸代償,預後較好。急性起病者,未能建立側支循環,預後較差。
(3)與梗塞的次數和數量有關  首次發作,預後較好。
(4)與栓子的性質有關  如栓子疏鬆,在隨血液運行過程中,自身破碎,流到血流的遠端,阻塞小血管者,預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子,比心源性栓子預後嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者,預後較差。
(5)與局竈定位癥狀輕重有關  發病後偏癱失語等定位癥狀較輕,預後較好。反之,偏癱失語程度較重者,預後較差。
(6)與昏迷程度有關  昏迷程度嚴重,持續時間越長,預後越差。起病時無昏迷,以後進入昏迷,且昏迷程度逐漸加重者,預後較差。病人神志始終處於清醒狀態,預後較好。
(7)與有無合併症有關  如合併壓瘡,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齊,心力衰竭等,預後較差,無合併症者,預後較好。
(8)與患者年齡有關  年齡大,體質差,預後較差。年齡小,體質好,預後好。