吩噻嗪類抗精神病藥物中毒

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒概述

藥即強鎮靜藥,主要用於治療急慢性精神病,吩噻嗪類包括氯丙嗪(冬眠靈,可樂靜,Chlorpromazine)、奮乃靜(羥哌氯丙嗪,Perphenazine,Trilafon)、硫達嗪(Thioridazine)等。其中吩噻嗪類有較強的M-受體親和力,且鎮靜、降血壓作用明顯,而錐體外系反應較輕。吩噻嗪類最常發生急件中毒,引起心臟、神經毒性,錐體外系反應和抗膽鹼癥狀,較少致死。吩噻嗪類無特效解毒劑,解救方法主要是對症支持治療。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒病因

多數中毒者系精神患者出院後自殺吞服本類藥物後中毒。
2.治療精神病時長期應用較大劑量的本類藥物。
3.誤服大量本類藥物。
4.本類藥物和某些藥物合用可發生各種毒性反應。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒臨床表現

中樞神經系統
超量中毒時抑制中樞,出現過度鎮靜、嗜睡、意識障礙譫妄昏迷
2.抑制呼吸
可引起呼吸抑制,特別是與其他中樞抑製劑合用時更明顯。
3.體溫降低
本類藥物能抑制下丘腦體溫調節中樞,使體溫調節能力減退,從而引起體溫下降。
4.錐體外系反應
由於阻斷多巴胺的黑質紋狀體傳導通路,所以中毒早期有輕度急識障礙時可出現明顯的錐體外系癥狀,如肌僵硬、震顫、動眼危象,角弓反張和扭轉痙攣等。
5.癲癇發作
本類藥物可引起杏仁核發放點活動顯著加強,過量時可使痙攣閾值降低,出現癲癇樣發作,尤以氯丙嗪、奮乃靜多見。
6.心血管系統毒性
對心血管系統的毒性既有直接作用,也有通過中樞神經及自主神經的作用引起的反應,如低血壓、心跳加快、尿瀦留腸麻痹
7.肝損害
該類藥物中毒時可引起急性黃疸肝功能損害。
8.對骨髓的抑制
可致粒細胞缺乏等,以氯丙嗪中毒者多見。
9.導致惡性症侯群
亦稱下丘腦危象,發生率約0.5%,常在本類藥物治療早期出現,可因拒食、興奮躁動、脫水、營養不良或氣溫過高而誘發。主要表現為肌強直、運動不能、木僵、構音障礙和吞咽困難、自主神經功能紊亂、流涎、多汗、血壓不穩、心動過速呼吸困難,伴有高熱和意識障礙等。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒檢查

、尿液、胃液中藥物的定性及定量測定,對診斷有參考意義。
2.動脈血氣分析血氧飽和度監測,可以瞭解呼吸抑製程度。
3.血液生化檢查如血糖、轉氨酶、尿素氮、肌酐、電解質等及心電監護,可判斷機體損害程度。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒診斷


有應用本類藥物史。
2.臨床表現
中毒早期可表現為鎮靜、嗜睡或煩躁不安及明顯的錐體外系癥狀,隨著中毒的加重,以進行性意識障礙、昏迷為顯著特點。瞳孔一般縮小,體溫降低,以後可出現低熱,如體溫持續升高。提示有吸入性肺炎或其他合併感染。心臟功能及血壓的改變,如心動過速及明顯的低血壓為主要特征,尤以氯丙嗪中毒時最典型,傳導阻滯、房顫心力衰竭等可作為診斷的重要依據。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒治療

原則:清除毒物,密切監護,有特效解毒劑的應及時應用,維持多個受抑制器官的基本生理功能,直到機體通過多種途徑將藥物全部代謝和排出體外。
1.清除毒物
(1)徹底洗胃  一般首選1:5000高錳酸鉀溶液。也可以用溫開水灌洗,每次入液250毫升左右,反覆沖洗,直至洗出液完全澄清。
(2)吸附、導瀉  洗胃後由胃管註入活性炭懸液。對吸附各種鎮靜催眠藥均有效;同時可註入的50%硫酸鈉溶液40~60ml導瀉。需註意,由於硫酸鎂可被少量吸收而加重中樞神經抑制.故不宜用於本病的導瀉。
(3)補液、強力利尿,鹼化尿液  一般選用呋塞米碳酸氫鈉液,可促進毒物自賢排出,對吩噻嗪類無效。
(4)血液凈化治療  有下列指徵之一即可實施:①攝入藥量已達致死量,且估計已被吸收;②中毒癥狀嚴重,中樞抑制癥狀逐漸加深;③伴有嚴重水、電解質和酸鹼平衡紊亂;④心、腎衰竭血液灌流效果最好宜首選。
2.特效解毒療法
吩噻嗪類中毒無特效解毒藥。
3.維持昏迷患者的重要臟器功能
(1)保持氣道通暢  深昏迷患者氣管插管或氣管切開,必要時給予機械通氣、保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
(2)維持呼吸中樞興奮  對於有深度昏迷或有呼吸抑製表現者,可適量使用中樞興奮劑。首選貝美格(美解眠),兼有促進意識恢復作用,亦可用洛貝林尼可剎米等。
(3)維持血壓  急性中毒出現低血壓多由於血管擴張所致,應輸液補充血容量,如無效。可考慮給予血管活性藥物治療。
(4)促進意識恢復  用納洛酮有—定療效,靜脈註射,根據病情,可間隔15分鐘至半小時重覆—次。
(5)支持及對症治療  維持水電解質平衡,糾正心律失常酸中毒,防治感染、肺水腫、腦水腫、腎衰竭等。如錐體外系反應明顯,震顫可選用苯海索東莨菪鹼等;肌肉痙攣及張力障礙,可用苯海拉明口服或肌註。如有肝臟損害,輸液中加用維生素C及肝泰樂靜脈滴註。

吩噻嗪類抗精神病藥物中毒預防

病患者應用此類藥物,需囑其家屬監控用藥。
2.掌握適應證及劑量,切勿濫用。
3.長期應用需密切觀察臨床癥狀及不良反應,並定期檢查血象,必要時查肝功能。
4.註意與其他藥物合用時的各種不良反應。本藥不宜與吡羅昔康合用,否則可導致血鋰濃度過高而中毒。