橈骨小頭半脫位

橈骨小頭半脫位概述

1671年由Fournier首先描述。橈骨小頭半脫位又稱達拉肘,是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1~4歲,其中2~3歲發病率最高,占62.5%。本病男孩比女孩多見,左側比右側多。當肘關節伸直,前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位,有時幼兒翻身時上臂被壓在軀幹下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上臺階、牽拉胳膊時出現。

橈骨小頭半脫位病因

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋後位,這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部將產生橫行撕裂,向下輕微活動,肱橈關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用,只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止了橈骨小頭複位,造成橈骨小頭半脫位。

橈骨小頭半脫位臨床表現

半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性,肱橈關係正常。

橈骨小頭半脫位檢查

本病X線檢查陰性,一般根據臨床表現和病史可以確診,不需要進行輔助檢查。

橈骨小頭半脫位診斷

1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。
2.受傷後不願上抬患肢,前臂不能旋後。
3.肘關節(處於伸展)多處於輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。
4.肘關節無腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。
5.X線片無異常。

橈骨小頭半脫位鑒別診斷

在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑒別要點:
1.橈骨小頭半脫位常見於2~4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較鬆弛,當強力牽拉時易發生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。
2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
3.半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。
4.複位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到複位的響聲,複位後肘部及前臂可活動自如。
5.複位後用三角巾懸吊1周。
6.如活動時疼痛或複發,宜用石膏固定於屈肘90度,時間2周,應註意勿提拉小兒手臂,防止複發。
7.5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出了。
8.註意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。
9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合複位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。複位後石膏固定4~6周。療效差。
10.橈骨小頭脫位手術治療,年齡要在3歲以後,採用橈骨小頭切開複位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周後拔除克氏針。
11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法複位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術
另外,臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷肱骨外髁骨折橈骨小頭骨折等相鑒別。

橈骨小頭半脫位併發症

橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需複位才能獲得痊愈。但一般通過治療後效果良好,無併發症發生,部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長,但同樣無併發症發生。

橈骨小頭半脫位治療

本病的治療主要是依靠手法複位,正確的複位方法不用牽引,不恰當的牽引反而容易使複位失敗。複位時不用麻醉,將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂,複位成功時可感覺到肱骨橈關節處的彈跳感。複位後肘部及前臂可活動自如,前臂上舉無任何障礙,複位後用三角巾懸吊1周,無需石膏固定。

橈骨小頭半脫位預防

1.平時牽拉(提)小兒手部時,應同時牽拉衣袖。
2.防止跌僕。
3.成人與小兒嬉鬧時應註意方法,不能單牽(提)手。
4.若出現上述表現,家長可自行複位,若不成功則應到醫院就診。
5.避免反覆脫位,形成習慣性。
6.穿衣服時應避免手部旋前位牽拉,應和衣袖同時拉扯。