骨結核

骨結核概述

結核病大多發生於肺部,但也可發生於人體任何器官。約50%骨結核患者合併肺結核,結核菌核首先發生在肺部,在肺部感染後,通過血液的傳播可以到全身很多系統去,可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等。這種情況下,骨結核不是單純的病變,是全身疾病在局部的表現。骨結核患者也可以沒有肺結核病史,屬於結核菌的隱匿性感染。

骨結核病因

骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變。發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。最好發部位是脊柱,其次是髖、膝、足、肘、手等。

骨結核臨床表現

1.體徵
起病多較緩慢,全身癥狀隱蔽,患者可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀。僅有少數病例除上述癥狀外呈現急性發作,高熱39℃左右,易於其他急性感染混淆。既往或現在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統結核等者,與結核患者有密切接觸史或者家族有結核病患者等,將有助於診斷。
2.局部癥狀
(1)功能障礙  通常患者的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛,各關節常被迫處於特殊的位置,如肩關節下垂位,肘關節半屈曲位。髖關節屈曲位,踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜,胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣,致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。
(2)腫脹  四肢關節結核局部腫脹易於發現,皮膚顏色通常表現正常,局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大,肢体的肌肉萎縮,患病關節多呈梭形。脊柱結核因解剖關係,早期體表可無異常發現,隨著病變發展,椎旁膿腫增大並沿肌肉間隙移行至體表,寒性膿腫可出現於頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表,皮膚受累,可見表皮潮紅,局部溫度也可增高,有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時患者多出現低熱,局部疼痛加重。寒性膿腫出現時有助於骨關節結核的診斷。
(3)疼痛  初期局部疼痛多不明顯,待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根,如腰椎結核的出現肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重,往往這時才引起患者的註意。為了減輕疼痛,患部肌肉一直處於痙攣狀態,藉以起保護作用。當患者體位改變時,尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時,疼痛更加明顯,小兒常表現夜啼等。
(4)畸形  隨著病變發展,骨關節和脊椎骨質破壞,上述特有的姿勢持續不變且進一步發展,關節活動進一步受限而出現畸形,脊柱結核多出現成角後凸畸形。

骨結核檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規  血色素正常或細胞正常性輕度貧血,多發病竈或長期合併繼發感染者,可有較嚴重貧血。白細胞計數可正常或增高,混合感染者白細胞計數明顯增加。
(2)血沉  在病變活動期血沉加速,但也可正常,病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨於正常,這對隨診有意義,但是本項檢查非特異性,其他炎症或惡性腫瘤也可使血沉加快。
(3)結核菌素試驗  該實驗對5歲以下兒童早期診斷有幫助,結核菌素試驗由陰性轉陽性者,說明最近感染了結核病。假陰性可見初病期,或重症者無變應性,而由陽性轉為陰性。因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。
(4)結核菌培養  採用改良羅氏培養基培養需時3~8周,其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應(PCR)檢測經48小時可得結果,這方法有待進一步完善。
(5)病理組織檢查  採取病理組織標本,在滑膜上取肉芽組織,骨骼上在X線片顯示囊樣病竈處取活體組織,其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行,互為補充核對,可提高確診率。
2.影像學檢查
迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一,但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查,以提高診斷水平。
(1)X線檢查  骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹,除合併感染和修複外,骨質硬化少見。
(2)CT檢查  多發骨破壞,邊緣環繞骨硬化,冷膿腫形成,部分膿腫邊緣可見鈣化,增強後見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”徵);軟組織內形成鈣化及死骨。
(3)MRI檢查  椎體骨質破壞和椎體骨炎,椎間隙破壞,裂隙樣強化,椎旁及硬膜外膿腫,增強後膿腫壁呈環行強化,後縱韌帶呈線條樣強化。

骨結核診斷

骨結核早期診斷比較困難,應根據病史、體徵、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。

骨結核治療

1.支持治療:休息,加強營養等。
2.抗結核藥物治療,需要治療的時間比較長,複查肝功,避免肝臟受到損害。
3.在抗結核藥物控制下,及時、徹底清除病竈。