銻中毒

銻中毒概述

銻中毒大多是由於誤用大量銻劑如酒石酸銻鉀、次沒銻鈉、葡萄糖酸銻鈉抗癌銻以及誤食含銻染料安全火柴頭(含硫化銻)等所引起;也有因食入用含銻器皿盛放的酸性食物或飲料以及被銻劑污染的食物導致中毒

銻中毒病因

誤用大量銻劑如酒石酸銻鉀(吐酒石),次沒銻鈉(銻-273),葡萄糖酸銻鈉,抗癌銻(銻71)以及誤食含銻染料、安全火柴頭(含三硫化二銻)等所引起;亦有因食入用含銻器皿盛放的酸性食物或飲料以及被銻劑污染的食物導致中毒,三價銻的毒性大於五價銻。通過消化道,呼吸道皮膚接觸而中毒。

銻中毒臨床表現

口服中毒者主要表現為胃腸道癥狀、如噁心、流涎、嘔吐腹痛腹瀉、開始排水樣黏液便、以後糞便帶血、並可有肝、腎損害的癥狀,註射銻劑後、除可發生噁心、嘔吐、腹痛、頭痛頭暈胸悶咳嗽、氣促、發紺、窒息、發熱肌痛關節疼痛等反應外,尚可有心肌及肝臟受損的表現,如心肌炎、傳導阻滯、有時出現阿-斯綜合徵休克等,其後(或亞急性中毒)可有黃疸肝功能衰竭;也可出現蛋白尿、血尿血紅蛋白尿急性腎功能衰竭等,酒石酸銻鉀靜脈註射過量所發生的銻中毒,根據臨床表現可分為三類:
1.主要損害心臟、甚至出現阿-斯綜合徵
偶有在用治療量的療程中或治療結束後數天內發生。
2.主要損及肝臟
引起肝大(以後縮小)、黃疸、甚至發生肝功能衰竭。
3.其他
發病甚急,表現高熱、昏迷、頭痛、嘔吐、煩躁、痙攣等,並可發生廣泛性出血,而心臟和肝臟可無明顯損害。此外,在銻劑治療的過程中,可出現過敏反應的癥狀,甚至發生過敏性休克

銻中毒檢查

尿銻陽性,並可做定量測定。尿中可有蛋白、紅細胞、管型等。肝功能可有異常。心電圖檢查可見T波降低、甚至倒置,並伴有Q-T間期延長;偶見室性過早搏動、心房顫動或傳導阻滯。

銻中毒診斷

1.毒物接觸史
對生活性中毒,如懷疑有服毒的可能性時,要瞭解患者的生活情況、精神狀態,經常服用藥物的種類,身邊有無藥瓶、藥袋,家中藥物有無缺少等,估計服藥時間和劑量。如懷疑食物中毒時,應調查同餐進食者中有無同樣癥狀發生。水源污染和食物污染可造成地區流行性中毒。必要時進行流行病學調查。對職業中毒應詢問職業史,包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時間、環境條件、防護措施,以及工作中是否曾發生過事故等。
2.臨床表現
對突然出現發紺、嘔吐、昏迷、驚厥呼吸困難、休克而原因不明的患者,要考慮急性中毒的可能性。對原因不明的貧血白細胞計數減少、血小板減少、周圍神經病、肝病的病人也要考慮中毒的可能性。
3.實驗室檢查
急性中毒時,應常規留取剩餘的毒物或可能含毒的標本,如嘔吐物、胃內容物、尿液、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養。毒物分析雖很重要,但不能等待檢查結果報告後才開始治療。對於慢性中毒,檢查環境中和人體內毒物的存在,有助於確定診斷。

銻中毒鑒別診斷

主要與其他重金屬中毒相鑒別。

銻中毒併發症

重者可發生中毒性腦病,出現驚厥等。少數病人可出現中毒性肝炎、肝壞死;嚴重者出現腹腔積液肝昏迷,甚至死亡。

銻中毒治療

對口服中毒者於催吐後立即用1:2000高錳酸鉀溶液、清水等洗胃,以後給予蛋清、牛乳或豆漿等,導瀉,靜脈輸液促進已吸收的銻排泄及糾正水和電解質失衡;適當加用高滲葡萄糖溶液,並可治療吐酒石中毒所致的低血糖症。二巰基丁二酸鈉治療銻中毒效果甚好,其效力比二巰基丙醇約大10倍而副作用較小。

銻中毒預防

醫用銻劑應嚴格掌握適應證、劑量。含銻染料、殺蟲劑等應妥善保管,以防誤食。加強科普教育,不用含銻器皿盛放酸性食物或烹煮加熱食物,不用含銻餐具。各種急性傳染病和發熱性疾病,活動性肺結核,嚴重心血管疾病如心力衰竭心絞痛,嚴重肝病如急、慢性肝炎,既往肝炎而病情恢復未滿1年,或有大量腹腔積液或黃疸的病人,活動性腎炎,尿中有蛋白、細胞和管型者,顯著營養不良和高熱、貧血的病人,孕婦、嬰兒及6個月內的哺乳期婦女等,應緩用銻劑。