妄想陣發

妄想陣發概述

妄想陣發又稱急性妄想發作、發作性矇矓狀態、急性幻覺性精神病、急性偏執狂等,在WHO的ICD-10中歸屬於“伴有精神分裂症癥狀的急性多形性精神病性障礙”一類中,是一種常突然起病,癥狀在一周內達到高峰,以一過性妄想為主要臨床表現,同時也伴有情感和行為異常的精神障礙。患者多為青壯年,50歲以上者罕見,不發生於兒童。

妄想陣發病因

迄今人不知道妄想症發的真正病因。有人認為,患者存在氣質上的脆弱特點,或歸因於意識領域的缺損。患者因人格異常和幻想性的假設等而形成各種被顛倒的、恐懼的或苦惱的外界時間或自身,妄想情結是隨意識缺失而形成的。妄想政法在發病前一半無明顯誘發因素。部分患者可在不良的社會心理因素影響下或身心過分疲勞的情況下發病,有的則找不到任何明顯的誘因。

妄想陣發臨床表現

1.妄想體驗
常驟然發生,並迅速充分發展成為分數的臨床相。妄想內容的多樣性,甚至及多種妄想為一身,是妄想陣發的一個重要特征,包括被害、誇大、關係、被控制、宗教、性別更易或神秘妄想等均可出現。在一段時期內,在多種妄想中有一主題,但有時則彼此混雜出現或彼此變動更替。不論何種內容或性質的妄想,形成均非常迅速,甚至出乎患者本人意料。
2.多變性
各種各樣多變的發作性妄想是另一重要特征,妄想內容荒謬離奇,結構鬆散,持續時間不長,矛盾而幼稚,有的充滿了幻想色彩,也有的卻富有詩情畫意。
妄想內容的多樣性、多變性的特征同時也表現在妄想基礎之上產生的幻覺內容上。各種幻覺的內容特別豐富,生動、尤其是幻聽。患者往往被生動的幻覺所吸引,常沉溺於一種身臨其境的感覺之中。各種想象性構思或錯覺等也可伴隨出現。
3.意識障礙
患者的意識障礙表現為極為獨特的妄想性催眠狀態,不專心、失神、冷漠、沉思或呈傾聽狀態。患者在單身獨處時,好像沉溺在生動的幻覺妄想的情境中。僅從當時的外表觀察,患者的神態似乎是清晰的,接觸良好,定向完整,對日常生活的適應能力完整無缺,語言表達同樣也是流暢清楚的,但實際上,患者此時處於一源於豐富想象力的幻想性催眠狀態,意識障礙的成都市輕微的。臨床癥狀一旦獲得緩解,患者感到好像從一場噩夢中或是從不可想象的迷惑中突然清醒。
4.情感障礙
驟然出現的妄想實際上也反映了患者劇烈的情感體驗,因此所有患者均有明顯的情感障礙。有的患者出現一場興奮激動或類似躁狂症樣的表現;有的情緒低落、拒食甚至有自殺觀念;有的煩躁不安,有瀕死感。上述情感障礙的變化可混合交雜,也可交替出現。情感的起伏波動時妄想陣發的臨床特點。
5.行為障礙
患者可出現與妄想或情感障礙有關的行為異常,表現為活動增加,大聲吵鬧,也可表現為寡言少語甚至緘默。

妄想陣發檢查

本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現合併症,如感染等,實驗室檢查顯示陽性結果。

妄想陣發診斷

1.急性起病,多在一周內癥狀達到高峰,發病無預兆,以突發性妄想為主要癥狀。
2.妄想內容多樣化且不固定及有濃厚的妄想體驗。
3.妄想一旦出現,患者即全部接受。
4.在妄想的背景下產生豐富的情感體驗,單持續短暫,非主要癥狀。
5.入睡前精神癥狀加重。
6.意識障礙程度及其輕微,不易被察覺。
7.病程短於3個月。

妄想陣發鑒別診斷

1.急性應激障礙
急性應激障礙發病急,可有一過性妄想體驗,預後良好。患者在病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在。妄想內容與心理創傷體驗密切相關而甚少變化,可有不同程度的意識障礙。在不良的社會心理因素消除後,病情即可獲得改善。
2.周期性精神病
周期性精神病好發於女性,多在青春期起病。精神癥狀呈周期性發作,發作與月經周期密切相關,每次發作得癥狀幾乎完全一致(複寫癥狀)。臨床表現以情感障礙、意識障礙和行為障礙為主,但並無占優勢的癥狀。整個病程歷時1~2周後自行緩解,無殘留癥狀。
3.分裂情感性精神病
分裂情感性精神病的臨床表現以分裂樣癥狀和情感癥狀為主,兩類癥狀同時存在,同樣明顯,常急性發病,緩解期精神狀態良好,一般無殘留癥狀。雖多次反覆發病,但人格缺損仍不明顯。
4.躁狂症
躁狂症有明顯的情感高漲,興奮多語,思維聯想加速,與環境主動接觸,知情意三者與環境相協調,妄想幻覺極為少見等均與妄想陣發有顯著不同。
5.抑鬱症
起病多緩慢,存在明顯的情感低落,思維遲緩,言語減少,精神活動全面受到抑制,最突出的癥狀院子患者發自肺腑的內心巨大痛苦,妄想少見且內容單調。

妄想陣發治療

1.藥物治療
對於妄想陣發患者,應首先考慮使用副作用少的抗精神病藥物,劑量也不易過大,維持期用量遞減,時間也不宜過長。如存在抑鬱或焦慮症狀,可考慮使用抗抑鬱藥或抗焦慮藥,劑量不宜過大,使用時間也不宜太長,控制癥狀後即可停藥。如有明顯興奮,衝動,為控制病情,必要時可予以抗精神藥物(如氯丙嗪)肌註或靜脈內給藥,癥狀一旦緩解,即可改用口服用藥。
2.心理治療
心理治療可提高藥物治療的效果和預防複發。針對妄想體驗,利用藥物,在半催眠狀態下進行心理治療,能很好的糾正患者的妄想體驗。
3.抽搐治療
在抗精神病藥物不能較好的控制急性癥狀時可考慮合併使用。一般在治療三次左右時即可收到良好效果。