新生兒晚期代謝性酸中毒

新生兒晚期代謝性酸中毒概述

新生兒晚期代謝性酸中毒與飲食中蛋白質的質和量、腎功能發育不完善及腎臟酸負荷過高等有關。常發生於生後2~3周,多見於早產兒,胎齡越小發病率越高,重者可危及生命,應積極加以預防。目前使用的早產兒配方乳中,乳清蛋白與酪蛋白的比例與人乳相似,故本症發病率已明顯降低。

新生兒晚期代謝性酸中毒病因

1.新生兒的消化功能和氨基酸代謝特點
除胎齡小於28周的早產兒外,多數早產兒消化蛋白質的功能已比較成熟。氨基酸合成蛋白質和分解過程需要多種酶的參與,早產兒某些酶的活性較低或完全缺乏,從而影響氨基酸的代謝,導致某些不良現象。
2.飲食中蛋白質的質和量
由於早產兒氨基酸的代謝特點,如應用牛乳或未改良的牛乳配方乳(乳清蛋白:酪蛋白=18:82)喂養新生兒,可發生高氨基酸血症及氨基酸的酸性中間代謝產物增高(代謝性酸中毒)和氮質血症。而用人乳或早產兒配方乳(均為乳清蛋白:酪蛋白=70:30)喂養的足月兒和早產兒均無晚期代謝性酸中毒發生,提示本病的發生與喂食高蛋白和(或)酪蛋白的比例明顯高於乳清蛋白明顯相關。
3.腎臟排酸能力不足
人體在代謝過程中產生大量的酸性物質,其中揮發性酸大部分從肺排出體外,而主要由白質生成的非揮發性酸則主要從腎臟排出,早產兒的腎排酸功能在生後3周才達到足月兒水平,此期間當喂食高蛋白且酪蛋白比例明顯高於乳清蛋白時,會導致體內酸性物質蓄積,發生代謝性酸中毒

新生兒晚期代謝性酸中毒臨床表現

1.多見於早產兒,足月兒較少發生。
2.常在第2周末開始發生,持續到第3周,以後隨著腎臟排酸能力逐漸成熟而減輕,至第4周基本恢復,少數患兒延續到2個月左右。
3.體重增加緩慢,酸中毒較重者可有面色蒼白,部分伴有貧血、食欲不振、反應低下、體溫不升、呼吸暫停,甚至有心血管功能障礙(心力衰竭休克)。

新生兒晚期代謝性酸中毒檢查

1.血氣分析有血液pH和HCO3降低,或BE(剩餘鹼)負值增加。
2.陰離子間隙(AG)增高,屬於高AG代謝性酸中毒。

新生兒晚期代謝性酸中毒診斷


臨床對外表健康的新生兒特別是人工喂養的早產兒在生後2~3周出現不明原因的生長遲緩時,血pH<7.30,鹼剩餘低於-7.0mmol/L,應首先考慮新生兒晚期代謝性酸中毒。


新生兒晚期代謝性酸中毒治療

1.調整攝入蛋白質的質和量是主要治療措施,足月兒用母乳喂養,如不能用母乳喂養,生後1個月內宜用人乳化的配方乳(乳清蛋白:酪蛋白=70:30,與人乳相似);早產兒可用其母乳(早產兒母乳),輔加早產兒配方乳(乳清蛋白與酪蛋白的比例同上),如不能用母乳喂養則採用早產兒配方乳喂養。
2.本病為高AG代謝性酸中毒,一般不必用鹼劑治療,但應定時監測血氣和AG。當pH<7.2時屬於急症,立即給予碳酸氫鈉使pH維持在7.25或稍高,以免發生心血管功能障礙,否則有生命危險。

新生兒晚期代謝性酸中毒預防

1.健康宣教新生兒喂養及預防晚期酸中毒的知識。
2.足月兒提倡母乳或人乳化的配方乳喂養,早產兒用早產兒母乳或早產兒配方乳喂養。