椎動脈創傷性栓塞

椎動脈創傷性栓塞概述

椎動脈創傷性栓塞是頸部挫傷的嚴重併發癥狀,因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓,出現短暫性癥狀。亦可因椎動脈受強烈牽拉或撕裂導致繼發性血栓形成。椎動脈是腦組織的主要供血動脈之一,栓塞後常出現一系列神經系統癥狀。必須及時採取頭部牽引、制動和抗凝血等措施。

椎動脈創傷性栓塞病因

頭頸部的許多外傷可導致椎動脈創傷性栓塞,如頸部挫傷,頸椎骨折與脫位,頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動脈等,頭頸部因外力作用過度後仰或旋轉,也可損傷椎動脈,頸椎疾病行手法整復時,動作粗魯亦損傷椎動脈。

椎動脈創傷性栓塞臨床表現

椎動脈創傷性缺血癥狀可為短暫性,也可為進行性,因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲,痙攣,受壓,出現短暫性癥狀,壓迫因素解除後,缺血癥狀可以消失,如果椎動脈受強烈牽拉或撕裂,可引起繼發性血栓形成,向上可延伸至基底動脈,缺血癥狀可在受壓後數小時至數天內出現,呈進行性發展。
椎動脈進入顱內後的主要分支為小腦後下動脈及脊髓前動脈,然後雙側椎動脈合成為基底動脈,故臨床主要表現為腦乾,小腦和頸脊髓缺血癥狀,即小腦後下動脈綜合徵和腦乾病變體徵,表現為眩暈共濟失調吞咽困難,面部麻木,展神經及舌癱瘓等,基底動脈栓塞可出現眼球運動障礙,面癱,偏癱,四肢癱瘓及昏迷等,脊髓前動脈栓塞綜合徵主要為四肢癱瘓,上肢比下肢重,伴有輕微的感覺障礙,四肢癱瘓的恢復過程是先下肢,後上肢,手的功能恢復常比較慢。

椎動脈創傷性栓塞檢查

1.X線頸椎攝片
可顯示頸椎脫位等情況。但X線攝片無異常也不能排除頸椎脫位與椎動脈損傷。
2.雙側椎動脈造影
是最可靠的診斷方法。由於側支循環及代償功能的影響,椎動脈栓塞的程度與臨床表現可不相稱。進行雙側椎動脈造影術,有助於全面瞭解病情。

椎動脈創傷性栓塞診斷

1.病史有近期頸部挫傷史或外力作用於頸部的情況。
2.臨床表現不論有無頸椎骨折或脫位,只要出現腦乾缺血或頸脊髓缺血癥狀,及神經系統檢查顯示有小腦和腦乾病變,就應高度警惕椎動脈的損傷。
3.輔助檢查診斷。

椎動脈創傷性栓塞治療

1.頭部牽引
頸椎骨折脫位合併椎動脈挫傷時,應立即行頭部牽引,即在椎動脈血栓形成前完成。因椎動脈挫傷後一旦形成血栓,則牽引治療效果大受影響。
2.頸部制動
如未進行牽引,應嚴格限制頭頸部活動。
3.抗凝藥物
必要時可酌情應用抗凝藥物。