氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷概述

氣管閉合性損傷,臨床上不多見。這是由於氣管前方有下頜骨及胸骨,後方有脊柱的保護,頸部氣管的上端較表淺,下端居於胸骨上切跡的深處,錶面還蓋有皮膚及頸部肌肉,又由於氣管本身的活動性,軟骨環的彈性和軟骨的空腔支架結構,所以不易受到損傷。頸部氣管閉合性損傷發生率少於胸部氣管損傷,破口常位於氣管隆突上2.5cm。氣管一旦遭受損傷,病情可能很凶險,甚至危及生命,後期還可能形成氣管狹窄,影響呼吸功能。

氣管閉合性損傷病因

導致損傷的原因有三種:
1.直接鈍力
由作用於頸部或胸部鈍性暴力所致。直接的鈍力打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部時,有彈性的胸部將氣管擠壓於堅硬的頸椎上,可使氣管在後部撕裂或軟骨環碎裂。
2.頭部後仰
氣管遭受直接強力牽拉。受傷時若頭部後仰,頸部氣管向前突出,氣管易遭受直接挫傷及強力牽拉傷。
3.聲門關閉
胸腔或氣管內壓力劇升,引起氣管破裂。聲門緊閉,胸部遭受強烈擠壓,氣管、支氣管氣壓明顯增高,易發生氣管破裂;此外,氣管內插管麻醉,因氣囊壓力過高或高壓輸氧,氣管內壓力劇升,也可引起氣管破裂、損傷。

氣管閉合性損傷臨床表現

1.咳嗽咯血
由於黏膜或軟骨環撕裂,血液流入氣管,引起刺激性咳嗽,損傷較重者,陣發性咳出帶泡沫的血痰,有時口腔及咽部看不見血液。
2.皮下氣腫
為一重要體徵,皮下氣腫可能為局限的,非進行性的,但也可能發展迅速,向上下擴展,嚴重者可以波及全身。
3.呼吸困難與發紺
嚴重的氣管破裂,除併發皮下氣腫外,尚引起縱隔氣腫張力性氣胸,表現為呼吸困難、缺氧、發紺,若氣管環間撕脫與分離,呼吸道阻塞更重,可發生窒息。
4.疼痛
氣管創傷處可出現明顯疼痛。

氣管閉合性損傷檢查

1.支氣管鏡檢查
對明確損傷部位及程度有幫助。
2.X線檢查
X線檢查可以發現氣胸、縱隔氣腫,皮下氣腫。
3.CT掃描
CT掃描除了可顯示氣胸、縱隔氣腫,皮下氣腫外,有時可顯示氣管軟骨環損傷情況,破口部位及範圍以及其他合併損傷。

氣管閉合性損傷診斷

根據病史、臨床表現和輔助檢查可以作出診斷。

氣管閉合性損傷治療

處理原則是立即恢復和維持呼吸道通暢,早期行氣管修補術,防止氣管狹窄形成。
1.頸部氣管小撕裂
應立即行氣管切開術,一般在術後1周可以安全拔除氣管套管。
2.頸部氣管大撕裂傷或斷離
應緊急送往手術室作頸部切口,緩解皮下氣腫,探查氣管的損傷部位,在損傷以下行低位氣管切開術,立即修補氣管,縫合傷口。如氣管已完全分離,氣管可向上下退縮,須將縮進胸腔的氣管游離松解向上提起,行氣管對端吻合術。一般認為氣管嚴重損傷在3cm以內,可以切除重度破壞的軟骨環3~4個,充分游離,行斷端吻合術,可以完全恢復功能。
3.胸部氣管撕裂
應立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法為迅速插入支氣管鏡,檢查損傷部位,進行開胸術,修補氣管、支氣管損傷。如有多發性創傷,不能即作開胸術者,可行低位氣管切開術,插入較長的套管,以解除阻塞。如為廣泛而嚴重的支氣管損傷,特別是合併胸腔其他結構的挫傷,有時氣管內插管或氣管切開術還不能使呼吸道通暢,必須採用呼吸機提供足夠的氧氣交換,有利於胸腔內氣管複雜損傷及其他器官損傷修補手術的進行。
對於陳舊性損傷,有明顯氣管狹窄伴呼吸急促者應於傷後3~6月再行瘢痕段切除和對端吻合術。