實喘

實喘概述

實喘,中醫病證名。指邪氣盛實所致的喘證。多由風寒束肺,暑火鬱熱,痰濁膠固,水飲上凌等因,致肺氣壅塞,氣道不利而成。起病較急,病程較短,呼吸急促、氣粗有力等。治宜祛邪利氣。根據病因與見症的不同,可分為風寒喘、寒喘、熱喘、痰喘、水喘和火喘等。
《景岳全書·喘促》:“實喘者, 氣長而有餘……胸脹氣粗,聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出為因和證候不同,分為風寒喘、寒喘、熱喘、痰喘、水喘和火喘等。”

實喘病因病機

實喘多為外邪侵襲,外感風寒或風熱之邪,未能及時表散,邪蘊於肺,壅阻肺氣,肺氣不得宣降,因而上逆作喘。

實喘臨床表現

一般起病較急,病程較短,呼吸氣粗等。以喘促氣逆呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平卧,口唇發紺為特征。呼吸困難為喘證的特征性證候,臨床表現輕重不一。輕者僅見呼吸急迫,呼氣或者吸氣深長,一般尚能平卧。重者可見鼻翼煽動,張口抬肩,搖身擷肚,端坐呼吸,面唇發紺。急發者多表現呼吸深長費力,以呼出為快,胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,聲高氣涌,氣喘與勞動及體位無關。緩發者多表現呼吸微弱而淺表無力,以深吸為快,聲低息短,動則加重,氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤,喘促持續不已,可見肢冷汗出,體溫血壓驟降,心悸心慌,面青唇紫等喘脫危象。

實喘辨證施治

1.風寒壅肺證
證候:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質黏,常有頭痛惡寒,或有發熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊。證機概要:風寒上受,內舍於肺,邪實氣壅,肺氣不宣。治則:宣肺散寒。主方:麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘,散寒解表,用於咳喘,寒熱身痛者;華蓋散功能宣肺化痰,用於喘咳胸悶,痰氣不利者。兩方比較,前者解表散寒力強,後方降氣化痰功著。方藥:麻黃、紫蘇溫肺散寒;半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。
若表證明顯,寒熱無汗,頭身疼痛,加桂枝配麻黃解表散寒;寒痰較重,痰白清稀,量多起沫,加細辛、生薑溫肺化痰;若咳喘重,胸滿氣逆者,加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰;如寒飲伏肺,復感客寒而引發者,可用小青龍湯發表溫里。
2.表寒肺熱
證候:喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈浮數或滑。證機概要:寒邪束表,熱鬱於肺,肺氣上逆。治則:解表清里,化痰平喘。主方:麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效,適用於外有表證,肺熱內鬱,咳喘上氣,目脹睛突,惡寒發熱,脈浮大者。方藥:麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱;蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。
表寒重加桂枝解表散寒;痰熱重,痰黃黏稠量多,加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。
3.痰熱鬱肺
證候:喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質黏色黃,或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽乾,小便赤澀,大便或秘,舌質紅,舌苔薄黃或膩,脈滑數。證機概要:邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅。治則:清熱化痰,宣肺平喘。主方:桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功,適用於喘息,胸膈煩悶,痰吐黃濁。方藥:桑白皮、黃芩清泄肺熱;知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。
如身熱重,可加石膏辛寒清氣;如喘甚痰多,黏稠色黃,可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁,清熱瀉肺,化痰泄濁;腑氣不通,痰涌便秘,加瓜蔞仁、大黃或風化硝,通腑清肺瀉壅。
4.痰濁阻肺證
證候:喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,咳嗽,痰多黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,食少,口黏不渴,舌苔白膩,脈象滑或濡。證機概要:中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失肅降。治則:祛痰降逆,宣肺平喘。主方:二陳湯合三子養親湯加減。二陳湯燥濕化痰,理氣和中,用於咳而痰多,痰質稠厚,胸悶脘痞,苔膩者;三子養親湯降氣化痰,用於痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,苔滑膩者。兩方同治痰濕,前者重點在脾胃,痰多脘痞者適用;後者重點在肺,痰涌氣急者較宜。方藥:法半夏、陳皮、茯苓化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。
痰濕較重,舌苔厚膩,可加蒼術、厚樸燥濕理氣,以助化痰定喘;脾虛,納少,神疲,便溏,加黨參、白術健脾益氣;痰從寒化,色白清稀,畏寒,加乾薑、細辛;痰濁鬱而化熱,按痰熱證治療。
5.肺氣鬱痹證
證候:每遇情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑鬱,失眠,心悸。苔薄,脈弦。證機概要:肝鬱氣逆,上沖犯肺,肺氣不降。治則:開鬱降氣平喘。主方:五磨飲子加減。本方行氣開鬱降逆,適用於肝氣鬱結之胸悶氣憋,呼吸短促。方藥:沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解鬱;蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。
肝鬱氣滯較著,加用柴胡、鬱金、青皮疏理肝氣;若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心安神;若氣滯腹脹,大便秘結,可加用大黃以降氣通腑,即六磨湯之意。
在本證治療中,宜勸慰患者心情開朗,配合治療。兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急滿悶,苔膩,此為“上實下虛”之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。腎虛喘促,多兼血瘀,如面、唇、爪、舌質黯黑,舌下青筋顯露等,可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

實喘飲食調護

飲食宜清淡,多吃梨、橘子、枇杷等新鮮水果及蘿蔔、刀豆、絲瓜、核桃等。可服蜂蜜、芝麻,使大便通暢,減輕喘促。忌煙、酒等辛辣刺激物。忌海腥、油膩食物,如蝦(尤其是油爆蝦、醉蝦)、螃蟹、桂魚、黃魚、帶魚、鰣魚、肥肉、雞蛋等。忌食雪裡蕻、 芥菜、黃瓜、米糟、酒釀等發物,調味不宜過咸、過甜,冷熱要適中。忌食易產氣食物。如豆類、紅薯、土豆、汽水等,產氣易致腹脹,上頂及胸腔,加重喘促。寒喘忌食生冷瓜果。

實喘預防護理

慎風寒,戒煙酒,飲食宜清淡,忌食辛辣刺激及甜黏肥膩之品。平素宜調暢情志,因情志致喘者,尤須怡情悅志,避免不良刺激。加強體育鍛煉,提高機體的抗病能力等有助於預防喘病的發生。
喘病發生時,應卧床休息,或取半卧位休息,充分給氧。密切觀察病情的變化,保持室內空氣新鮮,避免理化因素刺激,做好防寒保暖,飲食應清淡而富營養,消除緊張情緒。