陰莖異常勃起症

陰莖異常勃起症概述

陰莖異常勃起(ED)是指在非刺激條件下引起的陰莖持續勃起,或性高潮後也不疲軟,這種狀態持續時間超過6小時,常伴有疼痛。異常勃起可發生於任何年齡段,包括新生兒。年輕患者發病多數與鐮形細胞病或腫瘤有關,老年患者大多為特發性。多發生在睡眠陰莖勃起時,一些發生在性行為時間過長、昆蟲叮咬或藥物應用之後。

陰莖異常勃起症病因

陰莖異常勃起的病因分類可分為高流量陰莖異常勃起(又稱非缺血性,動脈性異常勃起)和低流量陰莖異常勃起(又稱缺血性,靜脈異常勃起)兩類。低流量陰莖異常勃起較常見,常伴有靜脈迴流減少和靜脈血液滯留,引起勃起組織的低氧血症酸中毒
1.鐮狀細胞貧血
鐮狀細胞貧血患者常發生陰莖異常勃起。主要是由於鐮狀紅細胞引起陰莖靜脈迴流障礙。
2.海綿體內註射
成為現今陰莖異常勃起最常見的原因。主要是由於藥物過量時或對藥物過度敏感的患者平滑肌不能恢復收縮能力,導致異常勃起。
3.神經性因素
椎管狹窄、脊髓損傷及椎間盤突出的患者容易發生陰莖異常勃起。但此類患者常有自限性,無需醫療處理。
4.惡性腫瘤
儘管腫瘤細胞浸潤不會引起異常勃起,但靜脈迴流受阻或海綿竇受侵犯可引起淤滯及血栓形成。已報道轉移至陰莖並引起異常勃起的腫瘤有白血病前列腺癌腎癌及黑色素瘤。
5.藥物因素
常見的引起陰莖異常勃起的藥物有抗抑鬱藥、安定劑和抗高血壓藥物。抗高血壓藥物與異常勃起有關,如肼苯噠嗪、胍乙啶,酚噻嗪類精神抑製藥特別是氯丙嗪,抗抑鬱藥如曲唑酮等。
6.全胃腸外營養
全胃腸外營養可引起異常勃起,特別是靜脈應用20%脂肪乳劑時。這種類型的異常勃起為低流型,類似於鐮形細胞病的患者。
7.創傷
會陰部或生殖器創傷致血栓或陰莖根部嚴重出血、組織水腫,使陰莖靜脈迴流受阻,引起異常勃起(低流型)。

陰莖異常勃起症臨床表現

陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數病例於夜間陰莖充血時發病。低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結扎血管之後,陰莖仍能恢復完全勃起,但一般需要數周至數月。

陰莖異常勃起症檢查

血液分析排除鐮狀細胞貧血及白血病。尿液分析和尿培養排除尿路感染。海綿體血氣分析對確定異常勃起類型是非常有用的,即血氣分析值與靜脈血相似表明是低流型異常勃起,與動脈血相似表明是高流型異常勃起。所有異常勃起發病時均為高流型,此時血氣值測定無法鑒別。99mTc掃描可作為鑒別兩種類型的手段,動脈型異常勃起攝入高,靜脈閉塞型異常勃起攝入低。海綿體造影,靜脈血淤積表明靜脈閉塞型,海綿體快速迴流為動脈型。
首選血氣分析進行診斷及鑒別診斷,如有疑問可行海綿體動脈和海綿體彩色雙功超聲掃描。在低流型異常勃起可見到最小的動脈血流及擴張的海綿體,而外傷性高流型異常勃起動脈破裂區域血液無調節性淤積。

陰莖異常勃起症診斷

一般通過病史和體格檢查可明確診斷。與海綿體註射治療有關的異常勃起常發生於神經和心理性ED患者。鐮狀細胞異常勃起經常在青少年發病,易複發。急性低流型(靜脈閉塞)異常勃起。如果持續幾小時由於缺血通常疼痛。相對而言,大多數高流型(動脈性)異常勃起無疼痛,常由會陰損傷或陰莖直接損傷引起。體格檢查時海綿體在低流型異常勃起完全堅硬,在高流型異常勃起部分或完全堅硬。通常不涉及龜頭和尿道海綿體,除非罕見三海綿體異常勃起。體格檢查應包括肛檢、腹部和神經檢查。慢性和急性間歇發作異常勃起,由於體徵不典型,僅憑體格檢查難以診斷。

陰莖異常勃起症併發症

異常勃起最嚴重的遲發併發症是纖維化和勃起功能障礙。發生率直接與異常勃起持續時間和治療的積極性有關。

陰莖異常勃起症治療

治療的目的是使勃起的陰莖血循環通暢、陰莖變軟,力爭恢復正常性功能。一般認為陰莖持續勃起6小時以上,都應積極處理。如超過24小時,多數患者將會產生不同程度的性功能障礙。因此,應按急症儘早正確處理。
1.異常勃起非外科治療
(1)低流型異常勃起  如病因確定,治療應針對異常勃起原發病因,從而阻止原發病對海綿體的持續損傷,減輕疼痛。隨著時間延長,纖維化和ED危險性增加。如果異常勃起24小時內消退,ED發生率將明顯減少。
藥物治療的目的是減少動脈內流,增加靜脈外流。首選治療包括海綿體抽吸術和海綿體內註射α擬腎上腺素藥。腎上腺素、去甲腎上腺素和新福林有相似效果。首先使用粗針頭做陰莖海綿體穿刺海綿體抽血20~60ml,隨後註射新福林,5分鐘1次,直至異常勃起消退。有報道用稀釋α擬腎上腺素藥溶液進行灌洗。另外,對海綿體內註射引起的異常勃起,一些患者口服特布他林可使異常勃起消退。而海綿體內註射α-擬腎上腺素藥對低流型異常勃起是最有效的治療,如果在發病12小時內,治療幾乎100%有效。註射後要密切觀察血壓情況,尤其老年患者要嚴防意外。抽去淤血可給予1:1000肝素生理鹽水溶液反覆沖洗。①鐮狀細胞病  約28%有異常勃起,儘管鐮狀細胞病患者可有高流型異常勃起,但絕大多數仍為低流型。應及時進行治療,因為這些患者異常勃起經常複發。確診後,通過積極水合作用、氧合作用和代謝鹼化作用減少紅細胞鐮狀化,輸血和紅細胞是二線治療,盡可能做陰莖灌洗和註射治療。②複發的異常勃起  間歇發作或複發的異常勃起通常存在於鐮狀細胞病和鐮狀細胞病前期患者,機制不明,腎上腺素受體改變或海綿體靜脈損傷可能是部分原因。與性活動有關的異常勃起,患者可註射α-擬腎上腺素藥如新福林5分鐘1次,直至異常勃起消退。如果與性活動無關,使用抗雄激素或促性腺激素釋放激素,抑制陰莖在睡眠過程中勃起,能有效防止複發。
(2)高流型異常勃起  早期冰敷可引起血管痙攣和破裂動脈自發血栓形成。大多數遲發海綿體動脈破裂病例不能自發消退,陰部內動脈栓塞通常需要做動脈造影。有報道註射美藍對抗NO釋放或行陰部內動脈栓塞治療高流型異常勃起。
2.異常勃起的手術治療
手術治療的目的是分流海綿竇內的血液,提高海綿體動脈-海綿竇間的壓力梯度,恢復正常的海綿體動脈血液灌註,防止海綿體組織進一步的缺血性損害。
常用分流手術包括陰莖海綿體與尿道海綿體分流術、大隱靜脈陰莖海綿體分流術、陰莖頭擬陰莖體分流術、陰莖海綿體與陰莖背深或淺靜脈分流術等。