藥物相關性胃病

藥物相關性胃病概述

藥物相關性胃病是藥物引起胃的不良反應,多為藥物的副作用。許多口服藥物可引起胃部不適,但有時雖非口服給藥如肌肉註射、靜脈註射給藥等,亦可引起噁心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。

藥物相關性胃病病因

1.藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成粘蛋白,影響胃黏液的質和量;抑制黏膜前列腺素合成,抑制黏膜上皮細胞正常增生、更新及肉芽組織形成,使胃黏膜屏障遭受破壞,修複障礙,而致胃黏膜糜爛、形成潰瘍。
2.影響胃黏膜腺體正常分泌,刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。
3.有些藥物對胃黏膜有刺激、腐蝕作用,如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運動功能及胃黏膜的血液和淋巴循環等,而損傷胃腸正常功能。

藥物相關性胃病臨床表現

藥物相關性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同,但主要為胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受損害,重者發生上消化道出血
1.解熱鎮痛藥
阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等,易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血,常有胃黏膜炎症、糜爛及潰瘍。
2.抗生素
許多口服抗菌藥如四環素類紅黴素甲硝唑、呋喃類等,口服易引起噁心、嘔吐、腹痛、食欲下降,加重消化性潰瘍甚至出血;靜脈註射紅黴素、二性霉素、絲裂霉素等,亦可出現胃腸癥狀。多粘菌素對胃黏膜上皮細胞毒性較大,可造成胃黏膜局部缺血、促進組胺釋放,造成胃黏膜損傷。
3.抗腫瘤藥物
甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、5-氟尿嘧啶類等,刺激胃腸黏膜產生瀰漫炎症,黏膜糜爛或形成潰瘍等,出現噁心、嘔吐、食欲不振等。
4.腎上腺皮質激素
包括ACTH、各種糖皮質激素,均可誘發胃腸形成潰瘍,或使潰瘍複發、惡化。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍,又稱類固醇潰瘍,疼痛無明顯規律性,常為隱襲發生,待病變已很嚴重,甚至出血、穿孔才被髮現。因此,在用藥前及用藥期間應密切觀察胃腸反應,特別是原有潰瘍者,更應慎重。皮質激素類藥物,應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥等並用。
5.其他藥物
交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙澱等可促進胃酸分泌,增加胃腸蠕動,而易發生胃潰瘍酚妥拉明、酚拉唑啉等具有組胺樣作用,可加劇胃潰瘍癥狀。組胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如磺丁脲、註射胰島素,均可使胃酸增高,而易生潰瘍病。培他定(抗眩定)系H1-受體激動劑,有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外,大劑量應用煙酸、維生素B6,可促進組胺釋放;咖啡因、氨茶鹼雌激素等,均有促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。

藥物相關性胃病檢查

1.胃鏡檢查
可見胃黏膜廣泛充血、多處糜爛、出血點、淺表潰瘍,有時見到胃內有活動性滲血表現。
2.病變部位組織活檢
常有炎症細胞浸潤、黏膜淺表壞死、出血等。

藥物相關性胃病診斷

在用藥過程中,出現胃部癥狀,並能排除其他原因引起。胃鏡檢查,可見胃黏膜廣泛充血、多處糜爛、出血點、淺表潰瘍,有時見到胃內有活動性滲血表現。病變部位組織活檢,常有炎症細胞浸潤、黏膜淺表壞死、出血等。

藥物相關性胃病鑒別診斷

主要應與非藥物性食管炎、消化性潰瘍、胃癌胃黏膜脫垂非潰瘍性消化不良等鑒別。

藥物相關性胃病治療

1.儘早停藥,註意飲食調節,減少刺激性食品。
2.對症治療,保護胃黏膜如口服氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁、H2-受體阻滯劑及洛賽克等。

藥物相關性胃病預防

1.用藥前瞭解患者有無潰瘍病及其他胃病史、有無肝病。
2.用藥應有明確指徵,對胃有刺激的藥物應慎重。
3.應用腎上腺皮質激素、解熱鎮痛藥、抗生素類藥,用藥過程中應密切觀察胃部癥狀。
4.儘量不要多種藥品同時服用,特別是對胃部有刺激的藥物。