老年性外陰萎縮

老年性外陰萎縮概述

老年性外陰萎縮是由於皮膚營養障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮可由於衰老、內分泌障礙、營養不良、慢性感染、中毒、先天性異常或神經營養功能障礙等所致,也可以是長期機械性壓迫、牽引或其他物理化學因素,如放射性損傷或化學性刺激所致。

老年性外陰萎縮病因

1.原發性外陰萎縮
絕經後的老年婦女卵巢功能衰退,雌激素水平降低,其靶器官也隨之萎縮。
2.外陰白色病變
亦稱為慢性外陰營養不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長後,炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化,致陰蒂、小陰唇萎縮。
3.扁平苔蘚
白帶、搔抓等慢性刺激引起,常併發嚴重的萎縮性變化。
4.外陰白斑病
是外陰黏膜的增殖性改變,有10%~20%發生惡性變。可能因創傷、炎症、過敏、感染等長期刺激而形成,最後亦可致外陰萎縮。

老年性外陰萎縮臨床表現

老年性外陰萎縮表現為皮膚變薄、乾燥、彈性減低而鬆弛,錶面出現皺褶,汗腺萎縮,汗液減少、皮脂腺分泌減少,毛髮脫落變細。此外可出現色素沉著和色素減退斑點,毛細血管擴張,細薄鱗屑及淤斑,常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。
1.原發性外陰萎縮
初起時外陰皮下脂肪消失,大陰唇扁平;繼而陰毛脫落,表皮枯萎,錶面光滑,乾而發亮,呈蠟樣光澤,有時出現紅色小斑點。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感。如有繼發感染,排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄,以致性交困難,萎縮範圍可伸展至會陰體、肛門周圍,並致肛門括約肌張力降低,發生輕度大便失禁。由於萎縮亦可造成肛裂
2.硬化苔蘚型營養不良
主要癥狀為病損區發癢,病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚,其中以陰蒂、小陰唇、後聯合處最常見。外觀皮膚黏膜變白、薄、乾燥而易皸裂,失去彈性,陰蒂多萎縮,小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙,陰道口狹窄,以致性交困難。嚴重者似外陰切除術後狀,即“外陰干枯”。
3.扁平苔蘚
局部劇烈發癢。在棕色潮濕的區域內出現臍窩狀區,錶面粗糙、濕潤,並可見抓痕,前庭及小陰唇內側面可見淡紅色網狀斑,除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外,也常累及陰道黏膜,常併發嚴重的萎縮性變化,但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑症
多見於更年期婦女。病變部位多在大陰唇內側、小陰唇及陰蒂等處,可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發癢、發乾,有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出於錶面的增厚組織,呈白色或灰色,有時可有皸裂與潰瘍。

老年性外陰萎縮檢查

1.組織活檢
一般活檢選擇在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結及粗糙處取樣。也可用1%苯胺藍外塗病變區,待乾燥後,再用1%醋酸溶液擦洗脫色,凡不脫色區,表示該區有裸核存在,提示可在此處取樣活檢。
2.鏡檢
表皮層角化過度,角質層增厚,棘細胞層肥厚,上皮不規則增生並分支。部分病例中,基底層可見輕度液化變性。

老年性外陰萎縮診斷

典型病例依據癥狀和體徵即可診斷,但確診需依靠活體組織檢查,應在可疑病變處進行活檢,並多點取材以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍染色,再用1%醋酸溶液脫色,在不脫色區活檢,可提高診斷陽性率。對外陰病變也應用陰道鏡檢查,有助於排除癌變。

老年性外陰萎縮併發症

嚴重者可出現陰道與尿路感染尿失禁、性交困難、大便輕度失禁、肛裂等。

老年性外陰萎縮治療

大多主張採用非手術治療,藥物治療能取得滿意效果。但治療後仍應隨診,以防發生癌變。
1.一般治療
經常保持外陰皮膚清潔乾燥,禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗,避免用手或器械搔抓,不食辛辣食物。衣著要寬鬆,避免穿不透氣的人造纖維內褲,以免加重病變。
2.內服藥物
補充多種維生素,調節機體功能,改善局部營養。精神緊張、瘙癢症狀明顯以致失眠者,可內服鎮靜、催眠和脫敏藥物。
3.局部用藥
局部應用止癢劑,對硬化苔蘚型營養不良者可用10%~20%魚肝油軟膏或加1%~2%丙酸睾酮軟膏,塗擦3~4次/天,直至皮膚軟化,粘連松解和瘙癢解除為止。扁平苔蘚的慢性局限型可外擦5%~10%水楊酸軟膏,皮膚肥厚者可用0.1%維A酸軟膏。
4.激光
二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果,並使皮膚角化減輕,血流灌註改善。
5.手術治療
如外陰萎縮嚴重而藥物治療又未能收效,則可考慮手術治療,外陰白斑症病變屬於Ⅱ~Ⅲ級,為了安全起見,可以考慮手術治療,行單純外陰切除術,標本送病理檢查,術後隨訪。若已有惡變,應按外陰癌治療。