甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌概述

頭狀癌最常見,惡性度也最低。約占甲狀腺癌的85%,任何年齡均可發病,多見於兒童或年輕(40歲前)女性,有些患者在兒童時期曾作過頸部x線治療。腫瘤生長緩慢,可在狀腺內局限數年,病竈可經腺內淋巴管自原發部位擴散至腺體的其他部位和頸部淋巴結,也可局限數年,故易忽視其性質。甲狀腺乳頭狀癌的發病率呈逐年增加趨勢。

甲狀腺乳頭狀癌病因

頭狀癌的發生會受到激素、遺傳、環境等因素的影響,如放射性、致甲狀腺腫物質、碘缺乏等,此外,橋本甲狀腺炎也可能導致甲狀腺乳頭狀癌的出現。

甲狀腺乳頭狀癌臨床表現

頭狀癌首發癥狀為頸的部無痛性腫塊,多數隨吞咽上下移動,少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感,少數先發現頸部轉移淋巴結後找到甲狀腺內原發竈,也有以頸部瀰漫性腫大診斷為甲亢手術時發現的。近年來在健康體檢時意外發現的甲狀腺癌病例也不在少數。

甲狀腺乳頭狀癌檢查

腺掃描
因甲狀腺癌組織一般對放射性同位素缺乏親和性,可用Ⅰ或mTC進行甲狀腺掃描。
2.血清Tg
常增高切除分化的腫瘤後恢復正常,Tg的水平與腫瘤的組織結構或甲狀腺腫瘤的良惡性無關。
3.超聲檢查
可發現腫塊是否為囊性,其他甲狀腺功能試驗正常。但橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis又稱慢性淋巴細胞甲狀腺炎)可併發甲狀腺癌。

甲狀腺乳頭狀癌診斷

檢查
是首選的影像學檢查。經驗豐富的超聲學專家診斷準確率可達85%以上。甲狀腺腫物具有邊界不清、內部回聲不勻、血流豐富及細砂粒樣強回聲表現,常提示甲狀腺癌。若同時有頸部淋巴結腫大且伴鈣化或囊性變,則甲狀腺癌的可能更大。
2.CT或MRI
可以進一步瞭解甲狀腺腫物、腫大淋巴結與周圍組織結構如氣管、食管、喉、頸部大血管等的關係。局部晚期病例行此項檢查對外科醫生有很大幫助。
3.喉鏡檢查
瞭解聲帶活動是否正常,以判斷喉返神經受累的情況。
4.細胞學檢查
診斷準確率可達85%以上,對頸部轉移淋巴結診斷準確率更高。屬有創檢查,需要有經驗的細胞學醫生。我國絕大部分基層醫院無法開展。
5.PET-CT
對判斷甲狀腺癌是否發生肺部、全身骨骼等遠處轉移有很大幫助,但價格昂貴,不作為常規檢查。
6.甲狀腺掃描
甲狀腺核素掃描常呈“冷結節”,但特異性不高,不建議常規檢查。

甲狀腺乳頭狀癌治療

治療
徹底的手術切除是甲狀腺乳頭狀癌最基本的治療方法。根據甲狀腺腫瘤病變情況選擇一側甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除,根據頸淋巴結轉移情況選擇中央區淋巴結清掃或頸淋巴結清掃。不主張行甲狀腺腫瘤摘除或甲狀腺次全切除。
2.甲狀腺激素治療
甲狀腺激素治療可抑制人體生成血清促甲狀腺素,而血清促甲狀腺素能促進甲狀腺癌細胞的生長。因此,甲狀腺激素治療能夠去除促進甲狀腺癌細胞的生長的環境,達到治療的目的。
3.同位素治療
出現肺部或骨骼轉移的晚期病例及某些高危病例應行131碘治療。同位素治療前需行全甲狀腺切除術。
4.放化療
由於甲狀腺乳頭狀癌對放化療不敏感,故不作為常規治療手段。

甲狀腺乳頭狀癌預後

有助於及時發現甲狀腺癌複發病竈。及時發現、及時治療仍有完全治愈的機會。