持續性輸卵管妊娠

持續性輸卵管妊娠概述

持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況,存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血。它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加後新出現的一種併發症。

持續性輸卵管妊娠病因

下列情況時發生輸卵管持續性妊娠的可能性增加:
1.停經少於7周,輸卵管包塊<2cm。
2.術前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml。
3.術前24小時HCG上升>1000mU/ml。
4.腹腔鏡下保守性手術比開腹手術危險性略有增加。

持續性輸卵管妊娠臨床表現

主要表現是保守性手術後下腹痛,偶見腹腔內繼續出血,為停經、腹痛、陰道流血、盆腔包塊。血β-HCG的監測是診斷持續性輸卵管妊娠的依據,輸卵管妊娠保守性手術後應立即測定血β-HCG為初始值,以後每周測2~3次,直到<15mU/ml,如果術後連續監測血β-HCG每周下降<15%時,則持續性輸卵管妊娠的可能性很大,如術後12天血β-HCG下降<10%可以確定診斷。如保守性手術後患者出現腹痛或腹腔內出血情況,更應警惕持續性輸卵管妊娠的發生。

持續性輸卵管妊娠檢查

1.實驗室檢查
血清β-HCG監測,保守性手術,如輸卵管線性切開或傘部擠壓術後,HCG下降至正常範圍所需時日不一,最長有達30天者,平均則為8~12天。如在手術後12天,血清HCG值僅下降其手術前的10%以內,診斷可以成立。因此治療前及治療後用血清HCG做持續監測對診斷PEP有很大意義。
2.其他輔助檢查
B超檢查發現盆腔包塊等,必要時仍可行腹腔鏡檢查協助診斷。

持續性輸卵管妊娠診斷

血β-HCG的監測是診斷持續性輸卵管妊娠的依據,輸卵管妊娠保守性手術後應立即測定血β-HCG為初始值,以後每周測2~3次,直到<15mU/ml,如果術後連續監測血β-HCG每周下降<15%時,則持續性輸卵管妊娠的可能性很大。如術後12天血β-HCG下降<10%可以確定診斷。
如保守性手術後患者出現腹痛或腹腔內出血情況,更應警惕持續性輸卵管妊娠的發生。

持續性輸卵管妊娠鑒別診斷

異位妊娠有諸多高危因素,臨床上也有多種類型。診斷方法各種各樣,不同時期應選擇不同方式進行鑒別。鑒別診斷時要從不同角度分析,以便與諸多疾病相區別,就腹痛而言,很重要的是區別輸卵管其他疾病。如輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫等是較為常見的婦科疾患。

持續性輸卵管妊娠併發症

主要併發症為失血性貧血,嚴重者可發生貧血性心臟病

持續性輸卵管妊娠治療

對持續性異位妊娠的處理包括期待療法、藥物療法及手術處理,其中以手術方法多見,由於此類患者情況各異,對生育要求不同,因之手術方法亦不一致,例如再次輸卵管切開術,部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術等,對無癥狀的或癥狀顯著者則用藥物處理,如用小劑量甲氨蝶呤(MTX)都有輕微副作用,但患者多能忍受,無須再用亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸鈣),可避免第二次手術,少數患者可以經期待療法自愈,因此處理應註意個性化。

持續性輸卵管妊娠預後

持續性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠後受孕機會更小,同時發生再次異位妊娠的可能性更大,前次輸卵管妊娠行保守手術後,輸卵管狹窄,通而不暢可再次異位妊娠,藥物治療後也可因胚胎著床部位形成瘢痕結節,輸卵管通而不暢而發生再次異位妊娠。另外,原來輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術後不孕者行胚胎移植,體外受精,或配子輸卵管移植後也可發生重覆異位妊娠。