膀胱過度活動症

膀胱過度活動症概述

膀胱過度活動症(OAB)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴有急迫性尿失禁,其明顯影響患者的日常生活和社會活動,已成為困擾人們的一大疾病。近年來隨著我國進入老齡化社會,以及糖尿病與神經系統損害性疾病的增長,由此繼發的相關疾病——膀胱過度活動症的發生率也逐年上升。
《膀胱過度活動症診斷治療指南》中指出,OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合徵,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動,也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。

膀胱過度活動症病因

其病因尚不明確,目前認為有以下4種因素可能有關:
1.逼尿肌不穩定
由非神經源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。
2.膀胱感覺過敏
在較小的膀胱容量時即出現排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能異常。
4.其他原因
如精神行為異常,激素代謝失調等。

膀胱過度活動症臨床表現

典型癥狀主要包括尿急、日間尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急
是指一種突發、強烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿。
2.急迫性尿失禁
是指與尿急相伴隨或尿急後立即出現的尿失禁現象。
3.尿頻
為一種主訴,指患者自覺每天排尿次數過於頻繁。在主觀感覺的基礎上,成人排尿次數達到:日間不少於8次,夜間不少於2次,每次尿量低於200ml時考慮為尿頻。
4.夜尿
指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主訴。

膀胱過度活動症檢查

1.篩選性檢查指
一般患者均應該完成的檢查項目,包括:
(1)病史  OAB是一種癥狀學診斷,因此對病史的詢問非常重要,應涵蓋到發病的典型癥狀,相關癥狀及相關病史,同時應進行排尿日記評估。
(2)體格檢查  包括男性泌尿生殖系統、女性生殖系統和神經系統檢查,以瞭解有無引起OAB的原發性因素,如對於有OAB癥狀的老年男性,應行直腸指診,瞭解有無前列腺相關疾病等。
(3)實驗室檢查  0AB診斷首先應排除感染性因素,所以尿常規檢查必不可少。
(4)泌尿外科特殊檢查  如尿流率、剩餘尿的測定及經直腸前列腺彩超等,瞭解下尿路功能狀態。
2.選擇性檢查
指對懷疑同時合併有泌尿或生殖系統某種病變的患者應進行選擇性檢查,包括泌尿或生殖系統病原學檢查、尿液細胞學檢查等,必要時根據情況可行KUB、IVU或者MRI檢查。

膀胱過度活動症診斷

膀膚過度活動症(OAB)的診斷是以臨床癥狀作為主要診斷依據的。由於OAB的發病機制尚不明確,涉及膀朧感覺神經、排尿中樞、運動神經、逼尿肌等多方面因素,並且其他形式的儲尿和排尿障礙也可引起逼尿肌的非抑制性收縮。因此,對OAB做出正確的診斷需依賴篩選性檢查和選擇性檢查。

膀胱過度活動症治療

1.行為治療
(1)膀胱訓練  膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練,抑制膀胱收縮,增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水,儘量忍尿,延長排尿間隔時間;入夜後不再飲水,勿飲刺激性、興奮性飲料,夜間可適量服用鎮靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記,增強治愈信心。
(2)生物反饋治療  人們有意識地排尿和控制排尿,是由於體內存在著某些生物信息。生物反饋治療就是應用生物反饋治療儀,將這些體內信息放大,為患者所利用,學會將這些平時未加註意的信息納入意識控制之下,主動進行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式,記錄膀胱的活動,當患者出現逼尿肌無抑制性收縮或不穩定收縮時,儀器即發出特定的聲、光、圖像等信息,使患者能直接感知膀胱活動並有意識地逐漸學會自我控制,達到抑制膀胱收縮的目的。
(3)盆底肌訓練  通過生物反饋或其他指導方法,患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。
(4)其他行為治療  如催眠療法等。
2.藥物治療
(1)M受體拮抗劑  藥物治療容易被大多數OAB患者接受,因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過激動膽鹼能(M受體)介導,M受體拮抗劑可通過拮抗M受體,抑制逼尿肌的收縮,改善膀胱感覺功能,抑制逼尿肌不穩定收縮可能,因此被廣泛應用於治療OAB。一線藥物有托特羅定、曲司氯胺、索利那新等,其他藥物有奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。
(2)鎮靜、抗焦慮藥  中樞神經系統的多個區域參與了排尿控制,如皮質和間腦以及中腦、延髓和脊髓。可選擇與這些神經通路有關的神經遞質如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等。OAB的治療藥物中,最常用的是丙米嗪,不僅有抗膽鹼及擬交感作用,還可能有中樞性抑制排尿反射的作用,被推薦用於治療混合性急迫、壓力性尿失禁。但丙米嗪起效較慢,服用數周後才能見效。不良反應有體位性低血壓心律失常。另一抗抑鬱藥物度洛西汀,通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,增加尿道外括約肌張力。
(3)鈣通道阻斷劑  實驗證明,鈣拮抗劑如維拉帕米硝苯地平等可通過阻滯細胞外鈣離子內流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮;鉀離子通道開放劑則通過增加鉀離子外流,引起細胞膜超極化,使平滑肌鬆弛。
(4)其他藥物  前列腺素合成抑製劑(吲哚美辛)、黃酮哌酯等。
3.中醫葯治療
近年來,中醫葯被嘗試用於OAB的治療和輔助治療,其療效確切,不良反應小,愈來愈被醫生重視,被患者所接受。包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。
4.外科治療
外科治療僅用於嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能、經其他治療無效者。包括逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。
5.其他治療
包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多點註射,其對嚴重的逼尿肌不穩定具有療效。也可膀胱灌註透明質酸酶或辣椒辣素,這些物質可參與膀胱感覺傳入,灌註後降低膀胱感覺傳入,對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。神經調節,骶神經電調節治療對部分頑圊的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。
總之,OAB患者多採用行為療法和藥物療法的聯合應用。M受體拈抗劑作為當今治療OAB的主要手段,其有效率可達到75%。