小兒自律性房性心動過速

小兒自律性房性心動過速概述

自律性房性心動過速(AAT)又稱異位性房性心動過速(EAT)。其臨床特點為心動過速呈持續發作,達數月至數年之久,故又稱慢性房性心動過速。本病多見於心臟結構正常的患兒,少數有心臟病

小兒自律性房性心動過速病因

多見於心臟結構正常的患兒,少數有心臟病。因心房異位病竈4相舒張期除極速率加快所致,異位病竈可在左房或右房,可能由於心房肌殘留具有自律性的胚胎細胞引起。

小兒自律性房性心動過速臨床表現

患兒可有煩躁、氣促、多汗、心悸等癥狀。心率150次/分以上,但不恆定,受自主神經影響。入睡或安靜時減慢,醒後或活動時加快,相差可在50次/分以上。心動過速持續發作,可達數月至數年,無休止的心動過速導致快速心律失常心肌病,左室舒張末期內徑增大,射血分數及短軸縮短率下降,部分患兒併發充血性心力衰竭,嬰兒期更為明顯。轉為竇性心律後,心功能及心臟擴大恢復正常。無器質性心臟病患兒,持續數年,可自行緩解,預後較好。

小兒自律性房性心動過速檢查

1.心電圖特點
(1)房性心動過速  發作持續1個月以上,按心動過速發作情況分兩型:①連續型  持續發作,其間無竇性搏動。②反覆型  短陣房性心動過速反覆發作,在發作之間出現1個或2,3個竇性搏動,此兩型可互相轉變。
(2)異位P波  清晰易見,P波電軸多數0°~90°,異位竈位於高右房,Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯P波直立;少數在左房,P波Ⅰ導聯倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立;位於低右房僅3%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波倒置。
(3)心房率  增快,但不恆定,多數為115~250次/分鐘,坐位、緊張、煩躁時加快,而平卧、安靜、入睡時減慢,晝夜差別可在50次/分鐘以上。
(4)QRS波  形態正常。
(5)P-QRS關係  可有一度和(或)二度房室阻滯,以前者多見。
2.X線片
可見心影增大,肺淤血表現。
3.B超
充血性心力衰竭時,可見肝臟腫大。

小兒自律性房性心動過速診斷

自律性房速的診斷標準除了房速診斷標準外,還有以下幾點:
1.程序刺激心房不能誘發或終止房速,但可自發或被靜脈滴註異丙腎上腺素所誘發。
2.房速發作時有頻率逐漸加快的溫醒現象。
3.可被超速起搏所抑制。

小兒自律性房性心動過速治療

無明顯癥狀,心率在120次/分以下,則無需用抗心律失常藥。曾有用氟卡尼、胺碘酮莫雷西嗪索他洛爾轉復為竇性心律的個例報道。臨床經驗胺碘酮療效較好,少數病例可轉為竇性心律,或減慢心房率,改善心功能。併發心力衰竭時,可加用地高辛,其用量宜減少30%~50%。胺碘酮副作用較大,故不列為第一線抗心律失常藥。嬰兒及兒童患者長期用胺碘酮副作用較成人輕,尚未發現肺部病變,不影響生長髮育,對頑固性快速心律失常效果較好,對通常抗心律失常藥無效的病例,可酌情選用胺碘酮治療。也可用射頻消融術治愈AAT,對於藥物治療無效,並出現左室擴大,心功能障礙者,射頻消融術可為首選。