咽肌麻痹

咽肌麻痹概述

咽部肌肉主要受咽叢而來的運動神經纖維所支配,以軟齶癱瘓常見,發生原因可分為中樞性和周圍性癱瘓兩類。中樞性見於各種原因引起的延髓病變,如延髓癱瘓、腦炎聽神經瘤侵及延髓等。周圍性麻痹則以多發性神經炎多見,其他如感染、重症肌無力皮肌炎及顱底病變壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經而引起。

咽肌麻痹病因

發生原因可分為中樞性和周圍性癱瘓二類。中樞性見於各種原因引起的延髓病變,如延髓癱瘓、假性延髓癱瘓、小腦後下動脈血栓形成、腦炎、聽神經瘤侵及延髓、延髓空洞症等。周圍性麻痹則以多發性神經炎多見,其他如感染、頸靜脈孔綜合徵、肉毒桿菌中毒、重症肌無力、皮肌炎及顱底病變(外傷、腫瘤)壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經而引起。

咽肌麻痹臨床表現

咽肌麻痹可分為完全性或不完全性、單側或雙側性。由於軟齶麻痹,鼻咽不能閉合,患者說話時有開放性鼻音,進流質飲食時易反流於鼻腔。咽縮肌麻痹時,吞咽機能受到影響,早期進食流質食物有困難,逐漸發展可有誤吸入喉內的危險。
查體,張口發“啊”音時,可見健側移動而患側不能上舉。若兩側麻痹,則軟齶鬆弛,不能上抬。咽縮肌麻痹,則在梨狀窩中可見唾液或食物瀦留。

咽肌麻痹檢查

影像學檢查可以明確病因,指導治療。

咽肌麻痹診斷

可見軟齶缺乏張力,發“啊”“啊”音時,軟齶向健側移動,患側不能上舉。若兩則麻痹,軟齶鬆弛下垂,完全不能上抬。如同時有咽肌麻痹,則在梨狀窩中可見唾液或食物瀦留。

咽肌麻痹鑒別診斷

主要是中樞性和周圍性癱瘓兩者之間的鑒別。排除顱底病變。

咽肌麻痹治療

針對病因治療。中樞性者請內科、神經科協同診治。對周圍性麻痹患者可用抗膽鹼酯酶藥或神經興奮劑、維生素類藥物治療,並可進行針灸治療。咽縮肌癱瘓不能進食或有誤吸者應鼻飼。