丹毒(中醫)

丹毒(中醫)概述

丹毒,中醫病名,是以患部突然皮膚鮮紅成片,色如塗丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病。《素問.至真要大論》雲:“少陽司天,客勝則丹疹外發,及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論.丹毒病諸候》雲:“丹者,人身忽然掀赤,如丹塗之狀,故謂之丹。或發於足,或發腹上,如手掌大,皆風熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛。”本病發無定處,生於胸腹腰胯部者,稱內發丹毒;發於頭面部者,稱抱頭火丹;發於小腿足部者,稱流火;新生兒多生於臀部,稱赤游丹。丹毒可見於現代醫學的急性網狀淋巴管炎

丹毒(中醫)病因病機

由於素體血分有熱,外受火毒,熱毒蘊結,鬱阻肌膚而發;或由於皮膚黏膜破傷(如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣糜爛,毒蟲咬傷,臁瘡等),毒邪乘隙侵入而成。凡發於頭面部者,挾有風熱;發於胸腹腰胯部者,挾有肝火;發於下肢者,挾有濕熱;發於新生兒者,多由胎熱火毒所致。

丹毒(中醫)臨床表現

多數發生於下肢,其次為頭面部。新生兒丹毒,常為游走性。可有皮膚、黏膜破損等病史。發病急驟,初起往往先有惡寒發熱頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑,迅速蔓延成大片鮮紅斑,略高出皮膚錶面,邊界清楚,壓之皮膚紅色稍退,放手後立即恢復,錶面緊張光亮,摸之灼手,腫脹、觸痛明顯。一般預後良好,經5~6天后消退,皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色,最後脫屑而愈。病情嚴重者,紅腫處可伴發瘀點、紫斑,或大小不等的水皰,偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退,一邊發展,連續不斷,纏綿數周者。患處附近可發生腫痛。
發於小腿者,愈後容易複發,常因反覆發作,皮膚粗糙增厚,下肢腫脹而形成象皮腿。
新生兒丹毒常游走不定,多有皮膚壞死,全身癥狀嚴重。
本病由四肢或頭面走向胸腹者,為逆證。新生兒及年老體弱者,火毒熾盛,易致毒邪內陷,見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐等全身癥狀,甚至危及生命。

丹毒(中醫)鑒別診斷

1.發局部色雖紅,但中間隆起而色深,四周較淡,邊界不清,脹痛呈持續性,化膿時跳痛,大多可壞死、潰爛;全身癥狀沒有丹毒嚴重;不會反覆發作。
2.接觸性皮炎有明顯過敏物質接觸史;皮損以腫脹、水皰、丘疹為主,伴灼熱、瘙癢,但無觸痛;一般無明顯的全身癥狀。

丹毒(中醫)辨證施治

1.風熱毒蘊發於頭面部
證候:皮膚掀紅灼熱,腫脹疼痛,甚至發生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒發熱,頭痛;舌紅,苔薄黃,脈浮數。治則:疏風清熱解毒。主方:普濟消毒飲加減。
大便乾結者,加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
2.濕熱毒蘊發於下肢
證候:局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑,甚至結毒化膿或皮膚壞死;可伴輕度發熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數。反覆發作,可形成象皮腿。治則:清熱利濕解毒。主方:五神湯合萆薢滲濕湯加減。
腫脹甚或形成象皮腿者,加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。
3.胎火蘊毒發生於新生兒
證候:多見於臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語、噁心嘔吐。治則:涼血清熱解毒。主方:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

丹毒(中醫)其他治療

1.外治法
用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷;或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。
皮膚壞死者,若有積膿,可在壞死部位切一二個小口,以引流排膿,摻九一丹。
2.其他療法
(1)砭鐮法  用於下肢複發性丹毒。患部消毒後,用七星針或三棱針叩刺患部皮膚,放血泄毒。
(2)拔罐  配合拔火罐,以減少丹毒的複發。