斑禿

斑禿概述

本病是一種非瘢痕性脫髮,常發生於身體有毛髮的部位,局部皮膚正常,無自覺癥狀。

斑禿病因

病因不明。在毛囊周圍有淋巴細胞浸潤,且本病有時合併其他自身免疫性疾病(如白癜風特應性皮炎),故目前認為本病的發生可能存在自身免疫的發病機制。遺傳素質也是一個重要因素,可能與HLAⅡ型相關,25%的病例有家族史。此外,還可能和神經創傷、精神異常、感染病竈和內分泌失調有關。

斑禿臨床表現

可發生於任何年齡,但以青壯年多見,兩性發病率無明顯差異。皮損表現為圓形或卵圓形非瘢痕性脫髮,在斑禿邊緣常可見“感嘆號”樣毛髮。頭髮全部或幾乎全部脫落,稱為全禿。全身所有的毛髮(包括體毛)都脫落,稱為普脫。還可見匍行性脫髮。病區皮膚除無毛髮外,不存在其他異常。
有時可出現異常,最常見的是甲凹陷,還有脆甲、甲剝離、反甲等。還可併發眼白內障、Down綜合徵、甲狀腺病和白癜風等。

斑禿檢查

1.機體免疫功能的檢測
包括白細胞介素2及其受體水平測定、T淋巴細胞及其亞群測定、NK細胞水平測定等。
2.頭髮微量元素檢測
頭髮是人體終末排泄器官,其微量元素含量的變化直接反映人體代謝的狀況,研究表明。Cu、Ca、Zn、Mn、Pb等元素能調節機體免疫功能,從而影響班禿的病程。
3.內分泌檢測
毛髮的生長受內分泌直接或間接控制調節,如腎上腺皮質激素增多,可引起多毛症睾酮能促進軀幹、四肢、須部和陰部的毛髮生長。此外,甲狀腺、甲狀旁腺。腦下垂體等的功能亦在斑禿的病程中起著重要的作用。
4.頭部皮膚微循環檢測
微循環灌註在毛髮的生長和再生長過程中起著重要的作用。頭皮毛囊位於皮下組織上部,其下1/3由豐富的血管叢包繞,毛髮的生長和再生依賴於對毛囊的足夠的營養供血。研究表明,斑禿皮損的血流量明顯減少。直接導致患部毛細血管持久性收縮到毛乳頭供血障礙,發失營養而脫落。
5.頭皮病理切片
早期可見發育不良的生長毛髮,毛囊下端有淋巴細胞類性浸潤。晚期見毛囊的體積大大縮小,並向上移至真皮上部,通常其中不會有毛髮,真皮乳頭底下的結締組織呈血管周圍變性。全禿和普禿者毛囊破壞嚴重。

斑禿診斷

根據突然發生,圓形或橢圓形脫髮,脫髮區頭皮正常,不難診斷。

斑禿鑒別診斷

需和頭癬、瘢痕性脫髮、牽引性脫髮、梅毒性脫髮、雄激素性脫髮等鑒別。
1.白癬
不完全脫法,毛髮多數折斷,殘留毛根不易被拔出,附有鱗屑。斷發中易查到黴菌。好發於兒童。
 2.梅毒性禿髮
雖也呈斑狀禿髮,頭髮無瘢痕形成,但邊緣不規則,呈蟲蛀狀。脫髮區脫髮也不完全,數目眾多,好發於後側。伴有其他梅毒癥狀,梅毒血清學檢查陽性。
3.假性斑禿
患處頭皮萎縮,光滑而帶有光澤,看不見毛囊開口,斑片邊緣處無上粗下細的脫髮。

斑禿治療

大多數普通斑禿有自然痊愈傾向,少數病例反覆發生,所以治療困難。但有很多療法可以聯合治療脫髮。
1.外用藥
(1)米諾地爾  5%米諾地爾霜或溶劑,每日塗1或2次,可能與它的血管擴張作用有關。
(2)蒽林  0.5%~1%蒽林軟膏或霜,是一種原發刺激劑。每日外塗1至數次,以使局部皮膚出現輕度皮炎為限。
(3)接觸致敏劑  二苯環丙烯酮(DCP)最常用。
(4)糖皮質激素  強效激素外用或封包。0.05%地塞米松,50%二甲基亞碸溶液外用常比霜劑等有更好療效。
2.內用藥
(1)糖皮質激素  潑尼松內服,數周後逐漸減量,然後以小劑量維持6個月。糖皮質激素效果好,但副作用大,停藥後易複發,故不作為常規療法。但對急性斑禿,為避免發展為全禿或普禿可試用。
(2)環孢素  療程6~12個月。部分病例有效,如4個月後無效應停藥。
(3)胸腺五肽  肌內註射,持續3周。
(4)血管擴張藥  煙酸口服。
3.局部註射法
局部註射糖皮質激素,適用於範圍較小的脫髮,或普禿患者的重要美容部位(如眉毛)。可直接註射脫髮區,也可註射其周緣部,以期控制脫髮範圍的繼續擴大。要註意避免可能引起的局部皮膚萎縮和凹陷。
4.神經封閉療法
對枕大神經做封閉術,該神經被封閉後,其支配區域的皮膚溫度上升,有利於毛髮再生。