氫氯噻嗪

氫氯噻嗪概述

氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)有溫和而確切的降壓作用,作為基礎降壓藥與其他降壓藥配伍可提高療效,減少不良反應。還有抗利尿作用,能減少尿崩症患者的尿量,有時達50%,但作用機制不清。口服吸收迅速,但不完全。進入體內後分佈於各組織,以腎臟含量最高,肝臟次之。一般口服1小時後產生利尿作用,約2小時後血藥濃度達峰值,維持12~18小時。服用量的95%以原型從近曲小管分泌,由尿排出。

氫氯噻嗪適應證

1.各種水腫性疾病
排泄體內過多的鈉和和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的適應證包括充血性心力衰竭肝硬化腹水腎病綜合徵、急慢性腎炎水腫、慢性腎衰竭早期、腎上腺皮質激素雌激素治療所致的鈉、水瀦留。
2.高血壓
可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用於治療原發性高血壓
3.腎性尿崩症中樞性尿崩症
單獨用於腎性尿崩症,與其他抗利尿劑聯合亦可用於中樞性尿崩症。
4.腎結石
主要用於預防含鈣成分形成的結石

氫氯噻嗪臨床應用

口服:25~50mg/次,1~2次/日,或隔日治療,或每周連服3~5日。用於高血壓病,從12.5mg/日開始,依據降壓效果逐漸調整劑量。也可用於中樞性或腎性尿崩症以及腎石症。兒童用量酌減。

氫氯噻嗪不良反應

本品雖毒性較低,但長期應用可出現乏力、倦怠、眩暈食欲缺乏、噁心、嘔吐腹瀉血壓降低等癥狀,減量或調節電解質失衡後癥狀即可消失。有時可出現較嚴重反應,應加註意。①低鈉血症、低氯血症和低鉀血症鹼中毒  尤其低鉀血症是本品常見的不良反應,為預防應採取間歇療法,或與留鉀利尿藥合用,或及時補充鉀鹽。 ②高血糖症  長期服用可致糖耐量降低,血糖升高。這對一般患者影響不大,停藥即可恢復;但對糖尿病患者可致病情加重,隱性糖尿病患者可因此出現癥狀。 ③高尿酸血症  可干擾尿酸自近曲小管的分泌而發生高尿酸血症。對一般患者,此為可逆性,臨床上無多大意義;但對於有痛風史者,可引起痛風發作。④氮質血症  可降低腎小球率過濾,減少血容量,可加重氮質血症,對於腎功能嚴重損害者,可誘發腎衰竭。 ⑤升高血氨  長期應用時,H+分泌減少,尿液偏鹼性。在鹼性環境中,腎小管腔內的NH3不能轉變為NH4+排出體外,血氨隨之升高。對於肝功能嚴重損害者,有誘發肝性腦病的危險。⑥長期用藥  可引起血清總膽固醇及三酰甘油中度升高低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。⑦其他  可有電解質失衡的早期癥狀如口乾、嗜睡、肌痛、腱反射消失等,此時應立即停藥或減量。少數病例可發生皮疹、瘙癢症、光敏性皮炎。對於急性胰腺炎、高血鈣、低血磷、中性粒細胞減少、血小板減少及肝內阻塞型黃疸而致死均有過報道,應加以註意。

氫氯噻嗪註意事項

有糖尿病、無尿或嚴重腎功能損害、高尿酸血症或有痛風病史、嚴重肝腎功能損害、高鈣血症、低鈉血症、紅斑狼瘡胰腺炎患者及有黃疸的嬰兒慎用。
老年人應用本品較易發生低血壓電解質紊亂和腎功能損害,應註意。可使糖耐量降低,血鈣、血尿酸水平上升,可干擾蛋白結合碘的測定。
隨訪檢查:血電解質,血糖,血尿酸,血肌酐、尿素氮,血壓。

氫氯噻嗪用藥禁忌

對本品或其他含磺酰胺基類藥物過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。

氫氯噻嗪藥物相互作用

1.本品引起的低血鉀可增強洋地黃類藥物的毒性。
2.腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、雌激素、兩性霉素B(靜脈用藥),能降低本藥的利尿作用,增加發生電解質紊亂的機會,尤其是低鉀血症。
3.本品可升高尿酸及血糖水平,同用抗痛風藥或降血糖藥時應註意調整劑量。
4.非甾體類消炎鎮痛藥尤其是吲哚美辛或交感神經節阻斷藥可減弱本品的利尿作用。
5.與多巴胺合用,利尿作用加強。
6.與降壓藥合用時,利尿降壓作用均加強。
7.本品可使抗凝藥作用減弱,主要是由於利尿後機體血漿容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝臟血液供應改善,合成凝血因子增多。
8.與鋰鹽合用,因本品可減少腎臟對鋰的清除,增加鋰的腎毒性。
9.考來烯胺(消膽胺)能減少胃腸道對本藥的吸收,故應在口服考來烯胺1小時前或4小時後服用本藥。
10.烏洛托品與本品合用,轉化為醛受抑制,療效下降。
11.本品可激動α受體的擬腎上腺素類藥物合用,利尿作用減弱。
12.強心苷、胺碘酮等藥物與本品合用時,應慎防因低鉀血症引起的不良作用。
13.本品能增強非去極化肌松藥的作用,與血鉀下降有關。
14.與碳酸氫鈉合用,發生低氯性鹼中毒機會增加。