退變性骶髂關節炎

退變性骶髂關節炎概述

在正常情況下,骶髂關節具有穩定的耳狀關節面,在其周圍又有堅強的韌帶保護,一般外力不易致其發生損傷。但隨著人體的成熟與老化,在軀體處於不良位置或肌肉處於不平衡的情況下,則易引起或加速骶髂關節的勞損。因此,在中老年人,由於韌帶的鬆弛、關節面的錯位,骶髂關節更易發生退變,尤其是在多產的中老年婦女。

退變性骶髂關節炎病因

在正常情況下,骶髂關節的關節面覆以透明軟骨,有滑膜關節間隙及滑液,活動相對較小。髂骨關節軟骨面的厚度僅為骶骨關節軟骨面的1/3,較小的損傷即可引起骶髂關節炎

退變性骶髂關節炎臨床表現

本病多見於中老年,尤以女性為多,主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛,並隨著神經末梢的分佈而向股骨外側及大腿上1/3方向傳導。雙足站立時,由於健肢負重,患側可呈鬆弛狀態,表現為屈曲姿勢。步行時由於患側骶髂部疼痛而使臀部呈下垂狀,且有跛行。坐位時,其疼痛程度及下肢受限程度比站立時為輕。

退變性骶髂關節炎檢查

X線片上主要顯示退變特征,視病程不同而出現退行變的各期表現,以增生及骨刺為主。

退變性骶髂關節炎診斷

本病的診斷多無困難,主要依據以下要點:
1.病史
中年後發病,以骶髂部疼痛為主;呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。
2.臨床表現
以中老年高發,女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。
3.影像學檢查
主要是在X線平片上顯示退變特征,視病程不同而出現退行性變的各期表現,以增生及骨刺為主。

退變性骶髂關節炎鑒別診斷

本病主要與各種引起骶髂部及臀部疼痛的疾患進行鑒別,尤其是以下四種病變:
1.強直性骶髂關節炎
本病較為多見,尤以青年人發生率較高,但本病具有以下特點:
(1)疼痛自骶髂關節開始,逐步向上方椎節,多呈進行性侵犯發展。
(2)雙側性骶髂關節病變多為雙側對稱性並侵及全關節,關節間隙從模糊到破壞,最後關節間隙消失。
(3)脊柱同時受累,本病除骶髂關節外,脊柱椎體間關節亦受侵犯,後期椎節呈竹節樣改變。
(4)本病患者血細胞沉降率快,且HLA-B27、類風濕因子等化驗指標多為陽性。
2.骶髂關節結核
臨床上亦較多見,其特點如下:
(1)多侵犯單側關節,病變主要位於關節下部。
(2)病變部位結核病竈多發生在骶骨或髂骨的骨骼內,先為局部骨質破壞,之後波及關節,引起間隙增寬並形成死骨。
(3)寒性膿腫骶髂關節結核時,如膿液聚集在髂腰韌帶下可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深處,由梨狀肌下方沿坐骨神經下行至大腿後部或大轉子處;少數情況下感染可蔓延至坐骨直腸窩。
3.Reiter病(又稱尿道-眼-滑膜綜合徵)
本病少見,臨床上多有骶髂關節、膝關節及足部關節炎尿道炎,以及結膜炎,一般尿道炎先發作。關節炎常為不對稱性。X線片上顯示關節面破壞,四周骨質明顯硬化。
4.布魯菌性骶髂關節炎
臨床上有骶髂部及多發性關節痛發熱,肝、脾、淋巴結腫大,以及布魯菌凝集試驗陽性,X線片上多為不對稱性雙側關節受累。開始時關節骨質疏鬆,逐漸出現軟骨下骨質吸收,關節間隙狹窄以至硬化。

退變性骶髂關節炎併發症

退行性變過程可促使骶髂關節出現骨性關節炎改變,嚴重者可骨化強直。

退變性骶髂關節炎治療

1.一般治療
可以通過卧床休息、穿彈性緊身三角褲、服消炎止痛藥物、理療、封閉等對症治療,絕大多數可緩解。對個別嚴重的病例可考慮進行骶髂關節融合術,一般經非手術治療,癥狀多能緩解,無需手術。
2.手術治療
對個別嚴重病例可行骶髂關節融合術。