根尖周炎

根尖周炎概述

組織的急性或慢性炎症稱為根尖周炎。牙髓炎發展到晚期,牙髓組織大部或全部壞死時,或有細菌感染,引起根尖周組織發炎;牙齒受到急劇的外力撞擊時,根尖周組織也受到猛烈的創傷而造成根尖周炎;治療過程中醫源性感染也可引起根尖周炎。

根尖周炎病因

周炎的主要病因是細菌感染、物理刺激、化學刺激、創傷以及自身免疫反應。
1.細菌因素:細菌因素是根尖感染的主要病因。根尖周感染主要繼發於牙髓感染;進入根尖周組織的細菌可產生內毒素、酶和代謝產物等致病物質,直接毒害組織細胞;細菌引發炎症和免疫反應,間接損害組織。
2.物理創傷:①急性創傷:牙體受到外力刺激,如跌倒碰撞等,都可以造成根尖周炎;在根管治療時,器械損傷等。②慢性創傷:咬合創傷可導致根尖周的急性或慢性損傷。
3.化學因素:藥物的錯誤使用,刺激根尖周,引發炎症。
4.免疫反應:根尖周的抗原物質引發機體發生特異性免疫反應,導致根尖周的損傷。

根尖周炎臨床表現

根尖周炎
早期患牙有輕度疼痛,此時患牙咬緊,疼痛可以暫時緩解,隨炎症加重,患者齒伸長,輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時疼痛為自發性、持續性痛,且範圍局限,患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎炎症繼續發展,形成急性根尖膿腫,則疼痛加劇,叩痛明顯,且有持續性跳痛。膿液擴散至骨膜下,疼痛、腫脹均很明顯,膿液一旦穿破骨膜達到黏膜下,疼痛比以前減輕。
2.慢性根尖周炎
(1)根尖肉芽腫  一般無自發痛,僅覺咀嚼不適,咬合無力,叩診時有異樣感,患牙可有伸長的感覺,此時牙髓多已壞死,機體抵抗力低時可急性發作。
(2)根尖膿腫  多無自覺癥狀,在患牙的根尖區黏膜處可有瘺管,瘺管口處常有肉芽組織增生,可有膿液自瘺管排出,因有瘺管引流,不易轉為急性炎症。
(3)根尖囊腫  多無自覺癥狀,牙齒變色,牙片可顯示根尖部的囊腫,若囊腫增大,迫使周圍骨質吸收,在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起,有乒乓球感。

根尖周炎檢查

常顯示有齲壞、充填體、或深牙周袋等;牙冠變色,牙髓活力測定不敏感;有扣痛,根尖部觸診不適或疼痛;患牙可有鬆動;X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現。

根尖周炎診斷

表現及檢查患牙有無齲壞,深的牙周袋,牙齒鬆動度及叩痛可確診。慢性根尖周炎多無自覺癥狀,要詳細詢問病史,根尖周病牙髓多已壞死,牙體變色,叩診有不適感,牙髓活力試驗無反應。對於慢性根尖周炎進行較為準確的診斷,需做X線檢查。

根尖周炎治療

引流
急性期應打開髓腔、拔除根髓,保證根管通暢,使炎症物從根管得到引流,開髓後在根管口可放置鬆軟的棉捻以利引流。
2.切開引流
急性化膿期膿液到達骨膜下或黏膜下,在患牙相應根尖區膿腫明顯處切開,引流排膿。
3.根管治療術
急性期緩解後,徹底清除根管內感染物,嚴密充填根管,作永久性治療。
4.根尖刮治術
病變較大時做這種手術消除根尖區病變,但只限於上下前牙。

根尖周炎預防

治療牙髓炎可預防根尖周炎。
1.徹底治療齲齒,預防牙髓炎的發生。
2.一旦發生牙髓炎,應及時治療。