胸膜粘連

胸膜粘連概述

胸膜粘連(pleural adhesions)指兩層胸膜粘著一起。是由肺結核胸膜炎以及胸部損傷後引發的。因為這類傷患者的胸膜腔內往往會有滲出的積液,一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上,便可導致胸膜增厚,也可導致胸膜增厚以至粘連。胸膜粘連是一種頑疾,應以防為主。治療使用抗菌消炎藥或施以手術。中藥以活血化瘀、理氣通絡,散結止痛為主。

胸膜粘連病因及常見疾病

1.胸腔內積血(血胸
一般為胸部損傷所致。
2.胸腔內積膿(膿胸
可由肺炎肺膿腫向胸腔擴散所致。
3.腔內乳糜液積聚(乳糜胸
是由胸腔內主要淋巴管(胸導管)受損或腫瘤阻塞導管所致。
4.吸蟲病
肺部主要表現為有浸潤、囊腫結節及硬結陰影,但亦可發現胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描,少數亦可有胸膜粘連影。
5.矽肺晚期
由於肺部纖維組織收縮牽拉和粘連,橫膈可呈現"天幕狀"影像,可見肺底胸膜粘連。
6.胸腔內高膽固醇液體積聚
發生於某些慢性胸腔積液,如結核病或類風濕性關節炎(屍解半數以上有粘連性胸膜炎,常見於嚴重晚期患者)所致者。
7.其他
惡性胸腔積液自發性氣胸、複發性非惡性胸腔積液,向胸腔內註入胸膜粘連劑,如強力霉素溶液或滑石粉等,導致兩層胸膜相互粘連,消除了液體和氣體積聚的空間。

胸膜粘連檢查

胸腔透視檢查,必要時進行CT掃描。

胸膜粘連鑒別診斷

胸膜增厚首先是由胸膜炎所致。有的達2釐米以上,由纖維結締組織組成,呈灰白色,錶面為肉芽組織,膿腔內有大量壞死組織及積膿並有分隔胸膜炎有兩種,一種為乾性胸膜炎(無胸腔積液),另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產生胸膜肥厚主要是由於得過第二種胸膜炎。由於胸水沒及時發現和抽水治療,胸水在胸膜腔內停留時間長了,胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚。

胸膜粘連治療原則

胸膜粘連是一種頑疾。應以防為主,使用抗菌消炎藥控制炎症發展,如果粘連已經形成癥狀突出,可施以手術以松解粘連。但兩種方法的效果都不能令醫患雙方滿意,尤其是手術療法,不但患者痛苦大,又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化。中藥以活血化瘀、理氣通絡,散結止痛為主。