髖關節後脫位

髖關節後脫位概述

髖關節是由髖臼和股骨頭組成,髖臼深而且大,能容納股骨頭的大部分,兩者互相密合,形成真空,能互相吸引。關節囊及周圍韌帶較堅強,構成一個相當穩定的關節,脫位的發生率較低。髖關節囊前壁有較強的髂股韌帶,內上壁有恥骨囊韌帶,後上壁有坐骨囊韌帶加強。但內下壁和後下壁缺乏韌帶,較為薄弱,容易從這兩處發生脫位。不合併髖臼骨折的單純性髖關節脫位只有前、後兩種。臨床上以後脫位最為常見。

髖關節後脫位病因

多由於間接暴力所引起。

髖關節後脫位臨床表現

1.有明顯外傷史,通常暴力很大,例如乘車時一腿搭在另一腿上,膝蓋頂住前座椅背,突然剎車時,膝部受撞擊而產生脫位,或高空操作觸電後摔下。
2.有明顯的疼痛,髖關節不能活動。
3.患肢縮短,髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。
4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。
5.部分病例有坐骨神經損傷表現,大都為挫傷,2~3個月後會自行恢復,神經損傷原因為股骨頭壓迫,持續受壓使神經出現不可逆病理變化。

髖關節後脫位檢查

X線檢查瞭解脫位情況以及有無骨折

髖關節後脫位診斷

明顯的外傷史,患側下肢顯屈曲,內旋和短縮畸形,大粗隆向後上方達Nelaton線之上,臀部可捫及股骨頭,患肢呈彈性固定,X線能確診並除外骨折。CT檢查可對關節有否骨碎塊做診斷。

髖關節後脫位治療

1.一般性後脫位治療
(1)複位  髖關節脫位複位時需肌鬆弛,必須在全身麻醉椎管內麻醉下行手法複位。複位宜早,最初24~48小時是複位的黃金時期,最好盡可能在24小時內複位完畢,48~72小時候再行複位十分困難,併發症增多,關節功能亦明顯減退。常用的複位方法Allis法,及提拉法。
(2)固定  複位後用繃帶將雙踝暫時捆在一起,於髖關節伸直位下將患者搬運至床上,患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2~3周。不必石膏固定。
(3)功能鍛煉  需卧床休息4周。卧床期間作股四頭肌收縮動作,2~3周後開始活動關節,4周需扶雙拐下地活動。3個月後可完全承重。
2.複雜性後脫位治療
對複雜性後脫位病例,目前在治療方面還有爭論,但考慮到合併有關節內骨折或閉合複位反覆失敗者,日後產生創傷骨關節炎的機會明顯增多,因此主張早期切開複位與內固定。