凍傷

凍傷概述

凍傷是由於寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。輕時可造成皮膚一過性損傷,要及時救治;重時可致永久性功能障礙,需進行專業救治。嚴重時可危及生命,需緊急搶救。

凍傷病因

當身體較長時間處於低溫和潮濕刺激時,就會使體表的血管發生痙攣,血液流量因此減少,造成組織缺血缺氧,細胞受到損傷,尤其是肢体遠端血液循環較差的部位,如腳趾。
1.氣候因素
寒冷的氣候,包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風速都可加速身體的散熱。
2.局部因素
如鞋襪過緊、長時間站立不動及長時間浸在水中均可使局部血液循環發生障礙,熱量減少,導致凍傷。
3.全身因素
如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創傷等均可減弱人體對外界溫度變化調節和適應能力,使局部熱量減少導致凍傷。

凍傷臨床表現

1.局部凍傷
(1)反應前期系指凍傷後至復溫融化前的一個階段,其主要臨床表現有受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由於局部處於凍結狀態,其損傷範圍和程度往往難以判定。
(2)反應期包括復溫融化和復溫融化後的階段。
(3)反應後期系指一、二度凍傷愈合後,和三、四度凍傷壞死組織。
2.手凍傷
(1)一度凍傷最輕,即常見的“凍瘡”,受損在表皮層,受凍部位皮膚紅腫充血,自覺熱、癢、灼痛,癥狀在數日後消失,愈後除有表皮脫落外,不留瘢痕
(2)二度凍傷傷及真皮淺層,傷後除紅腫外,伴有水皰,皰內可為血性液,深部可出現水腫,劇痛,皮膚感覺遲鈍。
(3)三度凍傷傷及皮膚全層,出現黑色或紫褐色,痛感覺喪失。傷後不易愈合,除遺有瘢痕外,可有長期感覺過敏或疼痛。
(4)四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭,可出現壞死,感覺喪失,愈後可有瘢痕形成。
3.腳凍傷
(1)凍傷皮膚局部發冷,感覺減退或敏感。
(2)對冷敏感,寒冷季節皮膚出現蒼白或青紫。
(3)痛覺敏感,肢体不能持重等。
這些表現系由於交感神經或周圍神經損傷後功能紊亂所引起。
4.凍僵
傷員皮膚蒼白,冰涼,有時面部和周圍組織有水腫,神志模糊或昏迷,肌肉強直,瞳孔對光反射遲鈍或消失,心動過緩心律不齊,血壓降低中測不到,可出現心房和心室纖顫,嚴重時心跳停止。呼吸慢而淺,嚴重者偶爾可見一、二次微弱呼吸。

凍傷檢查

觀察凍傷局部皮膚、組織的血運情況,必要時行B超等相關檢查血運情況。

凍傷診斷

結合病史、臨床表現及檢查可作出診斷。

凍傷鑒別診斷

主要與深度燙傷、火燒傷相鑒別。相關病史可予以鑒別。

凍傷治療

急救和治療原則:
1.迅速脫離寒冷環境,防止繼續受凍;
2.抓緊時間儘早快速復溫;
3.局部塗敷凍傷膏;
4.改善局部微循環;
5.抗休克,抗感染和保暖;
6.應用內服活血化淤等類藥物;
7.二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療;
8.凍傷的手術處理,應儘量減少傷殘,最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。
凍傷的基本治療目標是迅速復溫,防止進一步的冷暴露以及恢復血液循環。凍傷的早期治療包括用衣物或用溫熱的手覆蓋受凍的部位或其他身體錶面使之保持適當溫度,以維持足夠的血供。需要快速水浴復溫,水浴溫度應為37℃~43℃,適用於各種凍傷。除非有禁忌,止痛劑應在快速解凍時服用,以便止痛。當皮膚紅潤柔滑時,表明完全解凍了。禁忌用冰塊擦拭凍僵的肢体、乾熱或緩慢復溫,這可進一步損傷組織;對受傷部位的任何摩擦都是禁止的。
應予以支持療法,如卧床休息、高蛋白/高熱量飲食、保護傷口以及避免創傷。在伴有凍傷的低體溫患者,最重要的是肢体復溫以前先完成體液複蘇和恢覆核心體溫,以預防突然出現的低血壓和休克。建議使用抗凝劑以預防血栓形成和壞疽己酮可可鹼布洛芬阿司匹林可能有效。應用抗菌藥物以預防感染,並及時免疫註射破傷風抗毒素。恢復過程長達數月。侵襲近端指趾骨、腕骨或跗骨的損傷,有可能需要截肢。