原發性肝癌

原發性肝癌概述

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,高發於東南沿海地區。我國肝癌病人的中位年齡為40~50歲,男性比女性多見。其病因和發病機制尚未確定。隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。

原發性肝癌病因

原發性肝癌的病因和發病機制尚未確定。目前認為與肝硬化病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關。

原發性肝癌臨床表現

1.肝區疼痛
半數以上病人以肝區疼痛為首發癥狀,多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由於腫瘤迅速生長,使肝包膜張力增加所致。位於肝右葉頂部的癌腫累及橫膈,則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂,可引起腹腔內出血,出現腹膜刺激徵急腹症表現。
2.全身和消化道癥狀
主要表現為乏力消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有噁心、嘔吐發熱腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血黃疸腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。
3.肝大
肝大呈進行性,質地堅硬,邊緣不規則,錶面凹凸不平呈大小結節或巨塊。
4.肝癌轉移癥狀
肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移,可產生相應癥狀。少數病人可有低血糖症紅細胞增多症、高血鈣和高膽固醇血症等特殊表現。原發性肝癌的併發症主要有肝性昏迷上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。

原發性肝癌檢查

1.肝癌血清標記物檢測
(1)血清甲胎蛋白(AFP)測定  本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L,並能排除妊娠、活動性肝病等,即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體,可使陽性率明顯提高。
(2)血液酶學及其他腫瘤標記物檢查  肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。
2.影像學檢查
(1)超聲檢查  可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓,其診斷符合率可達90%,是有較好診斷價值的無創性檢查方法。
(2)CT檢查  CT具有較高的分辨率,對肝癌的診斷符合率可達90%以上,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌竈。
(3)磁共振成像(MRI)  診斷價值與CT相仿,對良、惡性肝內占位病變,特別與血管瘤的鑒別優於CT。
(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查  對血管豐富的癌腫,其分辨率低限約1cm,對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查,必要時才考慮採用。
(5)肝穿刺行針吸細胞學檢查  在B型超聲導引下行細針穿刺,有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑者。

原發性肝癌診斷

凡是中年以上,特別是有肝病史的病人,如有原因不明的肝區疼痛、消瘦、進行性肝大者,應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲等影像學檢查,有助於診斷,甚至可檢出早期肝癌。

原發性肝癌鑒別診斷

原發性肝癌應與肝硬化、繼發性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫以及與肝毗鄰器官,如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑒別。

原發性肝癌治療

根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療,是提高療效的關鍵;治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫中藥治療肝癌也多有應用。
1.手術治療
手術是治療肝癌的首選,也是最有效的方法。手術方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
2.對不能切除的肝癌的治療
對不能切除的肝癌可根據具體情況,採用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指徵之一。
3.化學藥物治療
經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的後續治療者,可採用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌註裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,註入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分病人可因此獲得手術切除的機會。
4.放射治療
對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後複發者,可採用放射治療為主的綜合治療。
5.生物治療
常用的有免疫核糖核酸干擾素白細胞介素-2胸腺肽等,可與化療聯合應用。
6.中醫中藥治療
採取辨證施治、攻補兼施的方法,常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力,改善全身狀況和癥狀,減輕化療、放療不良反應

原發性肝癌預後

隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術技術的進步,總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除,5年內仍有60%~70%的病人出現轉移複發,術後用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察,以儘早發現肝癌的複發和轉移。