鞘膜積液

鞘膜積液概述

鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發生於任何年齡。當鞘膜本身或睾丸、附睾等發生病變時,液體的分泌與吸收失去平衡,形成鞘膜積液。鞘膜內如長期積液、內壓增高,可影響睾丸的血運和溫度調節,引起患側睾丸萎縮。根據鞘狀突閉合的位置不同,可分為睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睾丸精索鞘膜積液(嬰兒型)、交通性鞘膜積液等五種類型。

鞘膜積液病因

鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。原發性病因不清,病程緩慢,可能與創傷和炎症有關。繼發者則有原發疾病,如急性睾丸炎附睾炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術後或繼發於高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時,表現為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見於睾丸附睾炎症、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方,通常因絲蟲病血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關,當鞘膜的淋巴系統發育完善落後,積液可自行吸收。

鞘膜積液臨床表現

鞘膜積液的臨床表現以一側多見,陰囊內有囊性腫塊,呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀;當積液量逐漸增多,患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大,陰莖縮入包皮內,影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時,類型不同,表現各異:
1.睾丸鞘膜積液
睾丸鞘膜腔內有較多積液,呈卵圓形或球形,錶面光滑,有囊性感,無壓痛,睾丸與附睾觸摸不清,透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位於陰囊內睾丸上方或腹股溝內,呈橢圓形或梭形,錶面光滑,隨精索移動,透光試驗陽性,下方可觸及睾丸與附睾。
3.混合型鞘膜積液
睾丸與精索鞘膜積液同時存在,互不交通,可併發腹股溝疝或睾丸未降等。
4.睾丸精索鞘膜積液(嬰兒型)
鞘狀突在內環處閉合,精索處未閉合,與睾丸鞘膜腔相通,外觀多呈梨形,位於陰囊內,睾丸與附睾觸摸不清,外環口因受壓擴大,但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關,平卧位積液量減少或消失,站立位時增多,可觸及睾丸和附睾,透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大,場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝

鞘膜積液檢查

B超檢查呈液性暗區,有助於與睾丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。

鞘膜積液診斷

根據臨床表現、檢查等可以診斷。

鞘膜積液鑒別診斷

根據癥狀、體徵,診斷鞘膜積液通常不困難,應與下列疾病鑒別:
1.腹股溝斜疝
陰囊內或腹股溝可觸及腫物,有時可見腸型、聞及腸鳴音,在卧位時腫物可回納(除非發生嵌頓),咳嗽時內環處有衝擊感,透光試驗陰性。
2.睾丸腫瘤
陰囊內實性腫塊,質地堅硬,患側睾丸有沉重感,掂量時如秤砣,透光試驗陰性。
3.精液囊腫
位於睾丸上方,附睾頭部,多成圓形,體積較小,一般在2釐米左右,可清楚摸到睾丸,診斷性穿刺可抽出乳白色液體,內含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體,通常液體為淡黃色,如因絲蟲病引起,積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液,液體帶血性,或全是血液,透光試驗陰性。

鞘膜積液治療

1.隨訪觀察
適用於病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯癥狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失,不急於進行治療。因全身疾病引起的積液,當全身疾病痊愈後,積液可逐漸被吸收。
2.穿刺抽液,註射硬化劑治療
單純穿刺抽液易複發,抽液後向鞘膜腔內註射硬化劑,必須排除鞘膜腔與腹腔相通。因其具有局部形成硬塊、繼發感染等併發症,應用尚有爭議。
3.手術治療
(1)鞘膜翻轉術  臨床最為常用,操作簡便,手術效果好。
(2)鞘膜囊腫切除術  主要應用於精索鞘膜囊腫。
(3)交通性鞘膜積液  於內環口處高位結扎並切斷未閉合的鞘狀突,行鞘膜翻轉。