深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成概述

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結,阻塞靜脈管腔,導致靜脈迴流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢体腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀,多見於下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴重時可致殘。

深靜脈血栓形成病因

目前公認深靜脈血栓形成的三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。
1.靜脈血流滯緩
靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間,容易引起血栓形成,若發生在受損的靜脈內膜,則血栓發生的概率大大增加,是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。
2.靜脈內皮的損傷
靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能,若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成。常見於化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。
3.血液高凝狀態
血液高凝狀態使血液在靜脈系統內易於凝固,加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。
在以上三大因素中,每一因素都與血栓的發生密切相關,但單一因素尚不能獨立致病,常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成臨床表現

1.疼痛
常是最早出現的癥狀,主要是血栓激發靜脈壁炎症反應和血栓遠段靜脈急劇擴張,刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感,卧床或抬高患肢可緩解。
2.腫脹
是最主要或惟一的癥狀。常為單側肢体腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢体腫脹。
3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化
由於血液迴流受阻,患肢皮膚多呈紫紅色,皮溫升高。
4.全身反應
體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。體溫一般低於38.5℃。
5.肺栓塞
下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成後可脫落,導致肺動脈栓塞,部分可致心跳呼吸驟停,危及生命,是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症。常表現為呼吸困難胸痛咯血
6.血栓後綜合徵
主要表現為肢体沉重不適,腫脹,久站或活動後加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹皮炎、經久不愈或反覆發作的潰瘍等。

深靜脈血栓形成檢查

1.血液檢查
可有D-二聚體升高,表明有血栓形成而激發的繼發性纖溶反應。可提示機體內有血栓形成。
2.超聲多普勒
可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的範圍。可作為首選的確診性檢查。
3.CT靜脈造影和肺動脈造影
可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。
4.靜脈造影
是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”,但是為有創檢查。

深靜脈血栓形成診斷及鑒別診斷

結合患者癥狀體徵和可能的危險因素,以及輔助檢查結果不難做出診斷。需與以下疾病鑒別:
1.肢体動脈栓塞
主要表現為突發性疼痛,感覺異常,脈搏消失,皮膚顏色蒼白,皮溫降低。
2.急性瀰漫性淋巴管炎
發病較快,肢体腫脹,無淺靜脈曲張,可有高熱、皮膚發紅、皮溫升高。
3.其他疾病
淋巴水腫、急性小腿肌炎等。

深靜脈血栓形成治療

1.急性期治療
(1)一般治療  卧床休息,抬高患肢。可進行輕微活動,起床時應穿戴醫用彈力襪。
(2)抗凝治療  是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者,如無禁忌證,應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素,低分子肝素,華法林等。
(3)溶栓治療  急性近段性DVT,發病時間2周內,一般情況良好,可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓,推薦導管溶栓。
(4)手術取栓  DVT一般不必手術取栓。股青腫,股白腫,或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓,癥狀出現在一周內,一般狀況良好,可行手術。
(5)下腔靜脈濾器置入  急性DVT不建議常規放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞,髂靜脈下腔靜脈血栓,近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。
2.慢性期治療
為保守治療,如穿彈力襪壓迫治療,口服促進靜脈迴流藥物等。