闊韌帶

闊韌帶概述

闊韌帶為子宮4條韌帶之一,由子宮兩側翼型腹膜形成的雙側腹膜皺襞和其間的結締組織構成。起自子宮漿膜面,止於兩側盆壁。闊韌帶前層覆蓋子宮圓韌帶,後層包被卵巢。內2/3包繞部分輸卵管(傘部無腹膜覆蓋),外1/3移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶(內含卵巢血管,為手術時尋找卵巢血管的標誌)。輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜。卵巢內側與宮角之間的闊韌帶略增厚稱卵巢固有韌帶或稱卵巢韌帶。宮體兩側的闊韌帶有豐富血管、神經及淋巴管及疏鬆結締組織稱為宮旁組織,子宮血管和輸尿管從闊韌帶基底部穿過。

闊韌帶常見疾病

1.闊韌帶撕裂綜合徵
闊韌帶撕裂綜合徵病因未明,可能與產科手術創傷或粗暴的流產、過度的紗布填塞等有關,多見於經產婦。主要表現為盆腔疼痛、性交疼痛、痛經及背痛等。闊韌帶後部撕裂,其上的血管可呈血管瘤樣徵象。宮頸可向任何方向移動,而子宮不能移動或極少移動。病理特點為闊韌帶部呈非特異性炎症浸潤,血管呈血管瘤樣外觀,細胞壞死。鏡下檢查可發現子宮內膜異位,靜脈組織增生和神經瘤。
2.闊韌帶內膜異位症
臨床表現為經前2~3天開始出現下腹部疼痛,經後疼痛緩解。如累及骶叢神經可引起坐骨神經痛。病理檢查闊韌帶組織內有子宮內膜組織。
3.闊韌帶膿腫
本病多繼發於急性盆腔結締組織炎,其癥狀及體徵如同急性盆腔結締組織炎,但較為嚴重。婦科檢查於一側穹隆可觸及軟性腫塊,並向下膨出。腹部檢查於一側腹股溝韌帶上有腫塊突出,皮膚錶面充血,略有水腫,壓痛不顯著。肛門指診於前壁或兩側摸到鐵蹄樣腫塊。發病時間超過3周者,膿腫容易向直腸、膀胱或陰道穿破。
4.闊韌帶肌瘤
發生於宮體側壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展的肌瘤,稱為闊韌帶肌瘤,屬於漿膜下類型。但還有一種闊韌帶肌瘤直接由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成,與子宮壁完全無關。闊韌帶肌瘤在其增長髮展過程中常使盆腔器官、血管等發生位置與形態改變,尤其是輸尿管變位,造成手術治療上的困難。
5.闊韌帶纖維瘤
闊韌帶纖維瘤的臨床表現與平滑肌瘤相似,可長得很大,引起壓迫癥狀和麥格徵。腫瘤質實而硬,切麵呈灰白色旋渦狀結構。鏡檢可見梭形細胞,胞漿伊紅色,核長,兩端尖,細胞間夾有伊紅色膠原纖維。