虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎概述

虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎。虹膜發生炎症後常影響睫狀體,故臨床上單獨的虹膜炎或睫狀體炎是很少見的。常同時發病。

虹膜睫狀體炎病因

虹膜睫狀體炎病因很多,除眼外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等直接進入眼內導致炎症外,全身性疾病如結核、麻風、風濕病、構端螺旋體病等更是引起虹膜睫狀體炎的重要原因。鄰近虹膜、睫狀體的其他眼組織,如角膜炎鞏膜炎等也可導致本病。

虹膜睫狀體炎臨床表現

1.癥狀
疼痛,畏光流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。
虹膜睫狀體的三叉神經未稍受到毒性刺激,睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產生的疼痛,可反射到眉弓及頰部,睫狀體部有明顯的壓痛,夜間疼痛加劇,急性期常伴有角膜炎症反應而有羞明,流淚視力可突然下降,此因角膜內水腫角膜後沉著物以及炎性滲出影響光線的進入,睫狀體受炎症刺激發生反射痙攣而造成假性近視,晚期可合併黃斑水腫及視神經視網膜炎
2.體徵
(1)睫狀充血  有明顯的睫狀充血,嚴重病例還可形成混合性充血和結膜水腫。
(2)角膜後沉著物  房水腫炎性細胞及色素由於角膜後面和虹膜錶面的溫差,隨著前房房水對流的離心力和重力影響粘著炎症後粗糙的角膜內皮上,即角膜後沉著物,沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分佈,尖端朝瞳孔區,大顆粒在下,小顆粒在上。
根據炎症的性質,滲出物的輕重,時間的長短,大小形態,數量不同而表現各異,大的灰白色羊脂樣KP是慢性炎症的特點;細小灰色塵埃狀KP多見於急性或過敏肉芽腫性疾患,個別正常人亦可見到白色KP,而無虹膜炎的表現,為生理性KP,故應結合臨床其他體徵進行鑒別確診。
(3)房水混濁  由於炎症使房水中蛋白含量增加,房水變混,在裂隙燈下房水中呈淡恢色反射性反光帶,名為Tyndall徵,表示為活性炎症體徵,重者可出現纖維素性及膿性滲出物,因重力關係沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿,如果血管破裂,紅細胞外溢,即產生前房積血
(4)虹膜紋理不清  虹膜炎時,虹膜血管擴張隨之水腫浸潤,色澤變暗,虹膜錶面紋理不清,在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時,可望見虹膜結節,有深層和淺層兩種,深層者位於瞳孔緣呈半透明小灰色團者稱koeppew結節,多見於亞急性或慢性炎症早期,數目多少不一,可在數天內消失,淺層結節多在虹膜捲縮輪的附近,故為Busacca結節,此結節可很快消失,偶而可形成老化和新生血管,炎症反覆發作時,虹膜發生萎縮,其錶面形成機化膜和新生血管,是為虹膜修複狀態。
(5)瞳孔縮小  在虹膜炎症早期,由於虹膜充血水腫,細胞浸潤,以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開大肌同時收縮,而表現出瞳孔縮小,對光反應遲鈍。
(6)玻璃體混濁  睫狀體和玻璃體相鄰,虹膜睫狀全炎的細小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體後腔及玻璃體前部,使其混濁。

虹膜睫狀體炎檢查

查視力、眼底和眼壓等。

虹膜睫狀體炎診斷

1.可有感染病竈,全身結締組織病等。
2.視力下降伴眼痛、畏光、流淚。
3.睫狀或混合性充血、睫狀區可有壓痛。
4.角膜後灰白色或棕灰色沉著物,下方為多。
5.前房混濁,絮狀滲出或前房積膿。
6.虹膜紋理不清,可有結節或萎縮紋,瞳孔縮小,對光反應遲鈍,瞳孔緣後粘連,或虹膜周邊前粘連。
7.可引起角膜水腫併發性白內障和玻璃體混濁。
8.急性炎症時與急性閉角性青光眼急性結膜炎鑒別。
如發現睫狀充血、瞳孔縮小(排除藥物所致)、睫狀壓痛,應高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內的滲出現象,即可確診。

虹膜睫狀體炎鑒別診斷

1.急性結膜炎
呈現急性發病,有異物感,燒灼感,分泌無多,檢查見眼瞼腫脹,結膜充血,這些表現與急性前葡萄炎的畏光,流淚,視力模糊,睫狀充血及前房反應有明顯不同。
2.急性閉角型青光眼
呈急性發病,視力突然下降,頭痛,噁心,嘔吐,角膜上皮水腫,前房淺,前房閃輝等,但無前房炎症細胞,瞳孔呈橢圓形散佈大,眼壓增高,與急性前葡萄膜炎症的角膜透明,大量KP,前房深度正常,房水大量炎症細胞,瞳孔縮小,眼壓力徵正常或偏低等易於鑒別。
3.與眼內腫瘤等相鑒別
一些原發性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移可引起房積膿等改變,但從病史,全身病變的臨床檢查,X線,超聲波,CT等核磁共振檢查等方面可以將二者區別開來。
4.與能引起前葡萄膜炎症的全葡萄膜炎症相鑒別
一些類型的葡萄膜炎,如Behcet病性葡萄膜炎症,Vogt-小柳原田病等均可表現為全葡萄膜炎,因此在診斷時要註意鑒別。

虹膜睫狀體炎併發症

1.角膜混濁
後彈力層皺褶和角膜上皮水皰樣角膜炎病變,晚期發生角膜帶狀皰前。
2.虹膜後粘連
虹膜炎時,由於纖維素性滲出,使虹膜的瞳孔緣與晶體前囊之間產生粘連,早期粘連可用擴瞳劑拉開,如果滲出物已機化,粘連牢固,用擴瞳劑不易拉開,或拉開部分粘連瞳孔呈花瓣狀邊緣不整。
3.瞳孔閉鎖
虹膜後粘連全部纖維化後永遠拉不開,且瞳孔一周的虹膜,後面與晶體前錶面完全粘連,前後房水循環中斷。
4.虹膜周邊前粘連或房角粘連
由於後房壓增加或滲出物蓄積,使周邊虹膜或虹膜根部與角膜後面粘連。
5.瞳孔膜閉
瞳孔區內沉積大量滲出物形成薄膜,覆蓋在晶體前錶面。
6.虹膜膨隆
由於房水不能從後房向前流通,受阻在後房,使後房壓力增加,房水蓄積使虹膜向前推移而呈膨隆狀態。
7.併發白內障
虹膜炎症時,房水性質改變,房水中的炎症改變了晶體外在環境,從而也改變了晶體正常的生理代謝,導致晶體前後皮質都混濁,並很快形成完全性白內障。
8.繼發性青光眼
由於房角粘連,瞳孔閉鎖,加上急性炎症期血管擴張,血漿漏出,前房水黏稠度增高導致眼壓升高,繼發青光眼。
9.眼底病
病變後期或嚴重病例可併發有黃斑水腫或囊樣變性,或伴有視盤血管炎
10.眼球萎縮
睫狀體附近滲出性機化組織形成纖維膜牽引視網膜脫離,破壞睫狀體使房水分泌減少,眼壓減低,加上睫狀體本身反覆發炎變成壞死組織,導致眼球縮小而萎縮。

虹膜睫狀體炎治療

1.藥物治療
有口服藥、滴眼劑或結膜下註射等方式。口服藥開始時要給足量,以便迅速控制炎症,最後用最小量維持到炎症活動完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小時點一次,恢復期減少。有時亦可球結膜下註射即可。
對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者,可用0.025%地塞米松於結膜下或眼球筋膜下註射,或結合全身給藥,病重者氫化可的松或地塞米松靜脈滴註每日一次,這樣足量可以到達眼內組織。
(1)非激素性消炎劑  水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高,以達到抗炎或降壓的作用,常用阿司匹林
(2)抗生素  若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。
(3)免疫治療  對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素無效時可考慮使用免疫抑製劑免疫增強劑。以調整異常的免疫功能,常用的免疫抑製劑有:①環磷酰胺  可以單獨使用或配合類固醇治療。②乙雙嗎啉  每日三次,連服2~3周,停虹膜睫狀體炎藥1周,再用1~2個療程。③痛可寧。
常用的免疫增強劑有左旋咪唑,用於免疫功能低下者。
2.熱敷或短波療法
擴張血管,促進血液循環,加強炎症吸收。
3.對症治療
(1)對繼發青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。
(2)對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
(3)對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。
(4)對併發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。