角膜擦傷

角膜擦傷概述

角膜擦傷是一些外界物體特別是錶面較粗糙的固體物接觸角膜或擦過角膜錶面時,均可造成角膜不同程度的擦傷,如角膜上皮缺損或剝脫等。

角膜擦傷病因

磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸的衝擊波是角膜擦傷最常見的原因。

角膜擦傷臨床表現

由於感覺神經末梢外露,而使患者突然發生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀,且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留,患者也有明顯的異物感。

角膜擦傷檢查

1.斜照法
以焦點光線(如手電筒光源等)斜照法即可發現角膜上皮缺損處。與此同時,應註意尋找有無角膜或結膜異物。
2.熒光素染色法
如以斜照法未能發現上皮缺損,則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴,滴入結膜囊內,囑患者閉眼5分鐘,然後稍停片刻,則患者淚液可將結膜囊內的剩餘染料衝去(如仍有較多的染料時,可用生理鹽水沖洗除去之),此時由於角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發現。
3.熒光素紙染色
即用一條消毒熒光素紙帶,滴一滴無菌鹽水,使其一端接觸瞼結膜即可。
4.投影法
檢查出小的不明顯的擦傷。以良好的焦點光源投照角膜,可見上皮缺損區在虹膜錶面有一投影出現,如改變投照角度時,投影有相應的反向移動。
5.裂隙類顯微鏡檢查
若患者是在有眼科設備的醫院內接觸檢查,當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。

角膜擦傷診斷

由於感覺神經末梢外露,而使患者突然發生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀,且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留,患者也有明顯的異物感。

角膜擦傷治療

1.單純的淺擦傷
治療效果良好。如僅只有角膜上皮受損或上皮層自前彈力層剝離,則大多可於12小時內修複,範圍較大者則需時較久。但若處理不當或發生感染等,則不僅使病程延長,且遺留不同程度的角膜混濁,治療方法是:
(1)清潔結膜囊  如結膜囊有異物、碎屑、粉塵、污物等,在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或抗生素滴眼液沖洗清除之。
(2)抗生素滴眼  抗生素滴眼液點眼,每日數次。
(3)塗廣譜抗生素眼膏  妥布霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。
(4)應用弱散瞳劑  如擦傷面積較大,刺激癥狀嚴重者,可應用弱散瞳劑,如2%後巴托品或托品酰胺等,可減輕癥狀,減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響。
(5)傷眼包扎  塗入眼膏後,以無菌紗布覆蓋並加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力,壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動,並非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的磨擦,有利於角膜上皮的修複,抵壓包扎應持續至癥狀消失後24小時,僅在向結膜囊內滴藥時暫時除去包扎。一般只包扎傷眼即可,但如擦傷面積很大或遲遲不愈者,也可包扎雙眼。
(6)控制感染  如疼痛加劇,或開始較輕,以後突然加劇,則應立即進行檢查,如發現感染,則應予以積極控制。
(7)抗感染和板層角膜移植  反覆性角膜糜爛的治療主要是局部滴用抗生素以預防感染,抵壓包扎有時頗為有效。為防止複發,可於睡前塗眼膏於結膜囊內,連續數星期。戴軟接觸鏡有時效果甚好。還可口服維生素C,如已發生感染,則可按潰瘍性角膜炎治療,如反覆發作,各法治療無效時,可作板層角膜移植。
2.角膜切裂傷
除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外,還應加壓包扎,給止疼劑減輕患者的痛苦等,如裂傷較大較深而且傷口哆開明顯或對合不佳者,儘管並未穿通角膜的全層,也應考慮進行妥善的縫合手術。縫合時一定要用細針細線,最好是使用帶有10-0單絲尼龍線的無損傷縫合針進行縫合,創緣要仔細對好,結扎縫線時鬆緊要適當,不可過松或太緊。
3.角膜異物
(1)沖洗異物  著在角膜錶面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,沖至接近異物的球結膜上,則異物可被衝掉,這種方法,角膜損傷最小。
(2)擦去異物  異物雖在角膜錶面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次錶面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去。嵌入角膜淺層的異物,如末端露出角膜錶面,也可試按上述方法,以濕棉簽擦去。
(3)針頭剔除異物  如不露出角膜錶面,或雖露出但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在錶面麻醉下,以異物針或細註射針頭將其剔除,剔異物時針尖應朝向頭頂方向,以防患者躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。
(4)淺層角膜切開除異物  位於深層的異物,如為磁性,可將淺層角膜切開,直達異物,然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出;如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣複位後,加壓包扎患眼,雙眼包扎24~48小時。也可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷及虹膜或晶體。
(5)角膜切開除異物  如異物的一端已經進入前房者,應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復器插入前房,由角膜後面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。也可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜錶面,然後再按前房異物將其摘出。
(6)板層角膜移植術或上皮刮除術  若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出錶面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至錶面,再陸續將露出剔除。如碎屑極多,且刺激癥狀嚴重時,可作板層角膜移植術,或上皮刮除術,將淺層異物一併除去。
(7)後療法  異物除去後,塗入抗生素眼膏,單眼覆蓋無菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料,直至痊愈。一般異物除去後,創口甚小,24小時內角膜上皮即可修複。較大較深的傷面,則需時較久,如已發生感染,則按角膜潰瘍治療。