粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻概述

粘連性腸梗阻是最常見的一種梗阻,常發生在腹部手術後,也可發生在腹腔感染之後。可以發生在任何年齡、性別。粘連性腸梗阻可以是單純性梗阻,也可以是絞窄性梗阻。造成腸梗阻的病變可以是粘連束帶,片狀粘連或以粘著的腸襻為支點引起的腸扭轉

粘連性腸梗阻病因

引起粘連性腸梗阻的原因有腹部手術、腹腔內炎症、腹腔內積液或積血等,其中腹部手術是主要因素。造成粘連的確切原因尚不清楚,可能與個人體質有關,也可能與腹部的炎性病竈有關,如闌尾炎盆腔炎,性病引起的淋球菌性腹膜炎結核病引起的結核性腹膜炎等均可以導致腹腔的粘連,發生腸梗阻。另外腹部外傷,腹腔內出血,腹腔內異物殘留也可以引起腸粘連。除此之外,腹腔內的腫瘤,尤其是惡性腫瘤,在其生長、播散過程中往往會引起腸道的廣泛粘連,甚至包裹成團,造成腸梗阻。

粘連性腸梗阻臨床表現

1.腹痛
腹痛為陣發性劇烈絞痛,腹痛發作時患者常自覺腸道“竄氣”,伴有腸鳴或腹部出現可移動的包塊。
2.腹脹
腹脹多發生於腹痛之後,低位腸梗阻腹脹更為明顯,閉襻式腸梗阻可出現局限性腹脹。
3.嘔吐
高位腸梗阻嘔吐發生較早,表現為頻繁嘔吐,初始為胃內容物,其後為胃液、十二指腸液和膽汁。低位腸梗阻嘔吐出現較晚,初始為胃內容物,後期為帶糞臭味的腸內容物。
4.停止排便、排氣
梗阻發生早期,可以仍有排便、排氣,隨著疾病進展,完全停止排便、排氣是完全性腸梗阻的表現。
5.其他
梗阻早期,患者生命體徵平穩,隨著疾病進展,患者可能出現脫水甚至休克表現。

粘連性腸梗阻檢查

1.體格檢查
查體可以觀察到不同程度的腹脹,腹壁較薄的患者可以見到腸型和蠕動波。有時在梗阻部位可有壓痛,當梗阻近端積聚較多液體時可以聽到振水音。腹部叩診多呈鼓音。腸鳴音亢進,可伴有氣過水聲和高調的金屬音。
2.實驗室檢查
常規檢查白細胞計數血紅蛋白,血細胞比容,二氧化碳結合力,血清鉀、鈉、氯,尿便常規。
3.影像學檢查
梗阻發生後的4~6小時,腹部X線片上即可見脹氣的腸襻及多數氣液平面。如立位腹平片表現為位置固定的積氣影,應警惕有腸絞窄的存在。

粘連性腸梗阻診斷

1.病史
多數患者有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。
2.臨床表現
(1)癥狀表現為陣發性腹痛,伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣、排便等癥狀。
(2)體徵:①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②可有腹脹,且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯,隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激徵移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進,並可聞氣過水聲或金屬音。
3.輔助檢查
腹部X線片上可見脹氣的腸襻及多個液氣平面。

粘連性腸梗阻鑒別診斷

1.絞窄性腸梗阻
發病急驟,腹痛劇烈,體格檢查有腹膜炎體徵,X線平片多提示孤立性腸襻,位置固定,很快出現感染中毒性休克表現。
2.麻痹性腸梗阻
臨床上所見者多是繼發性改變。可表現為腹脹,腹部X線片有液氣平面。具有腹痛不明顯、腸鳴音完全消失、無明顯腹膜刺激徵的特點。

粘連性腸梗阻治療

1.非手術療法
對於單純性、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24~48小時,對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療,一般觀察不宜超過4~6小時。基礎療法包括禁食及胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂酸鹼平衡失調,防治感染及毒血症。還可採用中藥及針刺療法。
2.手術療法
(1)手術指徵粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作,嚴重影響患者生活質量。
(2)手術方式:①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離,或腸管已壞死者,可行腸切除吻合術,如腸管水腫明顯,一期吻合困難,或患者術中情況欠佳,可先行腸造口術。③如患者情況極差,或術中血壓難以維持,可先行腸外置術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者,可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。