手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱鞘炎概述

腱鞘炎又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機指,是最為常見的手外科疾病之一,其主要表現為患者在屈、伸指活動過程中,在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛,嚴重者會出現彈響,甚至絞鎖,導致屈、伸指功能障礙。雖然這種疾病成人、兒童均可患病,但其病因和治療方法卻不盡相同。

手指屈肌腱鞘炎病因

指屈肌腱鞘炎,也有人稱之為先天性狹窄性腱鞘炎,其病因是A1腱鞘異常增厚導致鞘管狹窄,屈指肌腱於A1腱鞘近端形成一個硬結狀膨大,從而導致手指的屈伸功能障礙。但是,該致病原因到底是先天形成的還是後天獲得的還存爭議。
成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是與患指勞損有關,由於在短時間內反覆屈、伸患指,導致腱鞘組織發生無菌性炎性改變,最終致腱鞘增厚,鞘管狹窄,另一方面,由於勞損或婦女(妊娠或月經期)激素水平的變化,導致手指屈肌腱腫脹,而腱鞘的容積有限,所以,其相對於腫脹的肌腱而言也可形成狹窄性卡壓。
除了上述病因外,尚有一些疾病的加重因素,諸如寒冷刺激、糖尿病患者、腱周滑膜炎、類風濕病患者等。

手指屈肌腱鞘炎臨床表現

腱鞘炎的早期表現為患者在屈、伸指活動過程中,在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛,比較嚴重者會出現彈響,甚至絞鎖,導致屈、伸指功能障礙。這些癥狀以早晨起床時表現較重,午後部分癥狀有所減輕,寒冷刺激常可加重癥狀。小兒手指屈肌腱鞘炎多累及拇指,而成人各指均可受累。體檢可見A1滑車水平的壓痛,部分患者可在A1滑車附近觸及硬結狀膨大,且該膨大可在屈、伸指時隨屈指肌腱來回滑動。較為嚴重的病例,患指可呈現固定的屈曲畸形(絞鎖),主、被動伸直都可受限。

手指屈肌腱鞘炎檢查

腱鞘炎一般均可通過臨床體檢獲得確診,對於不太典型的病例可行B超檢查來確診,雖然磁共振的敏感性也很高,但是,考慮到其高昂的價格,仍不宜將其作為首選的輔助檢查。

手指屈肌腱鞘炎診斷

下,有明確的勞損病史,加上漸進性的屈指酸脹、疼痛、彈響和絞鎖表現,一般都可以比較容易地確立診斷。對於不典型的病例,還可行B超檢查以助確診。

手指屈肌腱鞘炎治療

1.保守治療
對於初次發病的成人病例,保守治療多可奏效。保守治療包括患指制動、避免寒冷刺激、理療、以及配合使用活血、消腫、止疼類的藥物。
對於兒童病人,可行局部按摩,將患指扳直,配合支具固定等方法治療,據報道大約有40%左右的此類病例可通過保守治療治愈。
2.封閉治療
可使用強的松龍類的製劑配合少量局麻藥註入A1腱鞘局部,以起到抗炎、消腫的作用,部分病人療效明顯,但是,封閉後如果繼續勞損,容易複發,且封閉不宜多次、反覆註射,因為已經有多次封閉註射導致肌腱斷裂的病例報道。另外,對於兒童病人不宜採用封閉治療。
3.小針刀或粗針頭經皮松解治療
此類治療屬於一種微創治療,可在門診完成,是用小針刀或粗針頭經皮切割、松解A1滑車,此類操作需要有經驗的醫生操作,因為不是在直視下操作,有挑斷肌腱、損傷周圍神經、血管的風險。部分小兒拇指的橈側指神經正好橫跨A1滑車,所以,不建議使用小針刀或粗針頭治療小兒屈指肌腱鞘炎。
4.手術治療
如果上述治療無效,可行手術治療。手術可在直視下保護指神經、血管束,並準確、徹底地松解A1滑車。如果是在局麻下手術的,術中還可讓患者主動屈指來判斷肌腱的滑動性和還有無彈響。手術後第二天即應開始屈、伸指功能鍛煉,否則容易出現肌腱粘連而導致術後手指的活動障礙。

手指屈肌腱鞘炎預防

屈指肌腱鞘炎目前尚沒有明確的預防手段。但對於成年人的屈指肌腱鞘炎卻是可以通過減少勞損,避免寒冷刺激,很好地控制血糖(對於糖尿病人而言),早期治療腱周滑膜炎和類風濕等方法來進行預防。