大網膜粘連綜合徵

大網膜粘連綜合徵概述

大網膜粘連綜合徵是指大網膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見,常被誤診或漏診。

大網膜粘連綜合徵病因

本病多發生在腹部炎症或手術後,特別是闌尾切除術輸卵管結扎術後,大網膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發生粘連,尤以前者發病率為高。粘連形成後,網膜纖維化並短縮,牽拉橫結腸及粘連處腹膜或臟器;另外,在飽餐、體位改變、劇烈活動或胃腸功能紊亂,尤其是腹脹時,大網膜被頂向前面,加劇了對橫結腸及腹膜的牽扯,有時小腸繞至大網膜與前腹壁之間形成內疝,均可引起癥狀。

大網膜粘連綜合徵臨床表現

近期有闌尾切除或輸卵管結扎等手術史。最具特征性的表現是腹膜牽拉癥狀,病人不敢伸直軀幹,常彎腰行走,飽餐後尤其明顯,可出現食欲不振、噁心、餐後嘔吐和腹脹等胃腸道功能紊亂癥狀。另外,部分病人可出現橫結腸不全梗阻的表現,如便秘及陣發性腹痛,改變體位、卷曲側卧時腹痛往往可以緩解。
查體時在粘連處可及壓痛,多位於右下腹。軀幹過伸時,可引起切口瘢痕區及上腹深部疼痛或不適。手壓切口上端向下牽拉時可誘發相似的疼痛或不適。

大網膜粘連綜合徵檢查

腹部X線或平片可見擴張的升結腸腸襻及擴張充氣的小腸,有時可見液平面。鋇劑灌腸可發現升結腸增寬或固定,鋇劑通過橫結腸時受阻。

大網膜粘連綜合徵診斷

大網膜粘連綜合徵應具有以下特征:
(1)腹腔手術史,尤其是下腹部手術史;
(2)術後反覆發作腹痛、腹脹及便秘癥狀,腹痛及腹脹常因進食加重,表現部分性腸梗阻的特點;
(3)體檢除有腹內某一區域固定壓痛及牽引性痛,或體位改變使腹痛加重外,很少有其他體徵;
(4)消化道鋇檢查可有橫結腸擴張、成角、痙攣、蠕動增強或排空遲緩等,極少有腸粘連徵象或其他異常。
凡符合上述四點者都應考慮大網膜粘連綜合徵的診斷,尤其是那些剖腹術前癥狀不重,而術後癥狀反趨明顯,反覆發作性部分腸梗阻性腹痛、腹脹、便秘的患者,更應考慮大網膜粘連的可能。

大網膜粘連綜合徵治療

對於癥狀輕者可給予理療等綜合治療;對於癥狀嚴重、病程長、影響生活和工作者,可考慮手術切除部分粘連的大網膜,解除對橫結腸的壓迫和腹膜的牽拉,並使保留的大網膜游離端不致再與原來粘連處愈著,多數療效滿意。