小兒功能性消化不良

小兒功能性消化不良概述

功能性消化不良是指患兒有持續存在或反覆發作的上腹痛腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、噁心、嘔吐等消化功能障礙癥狀,但經各項檢查未發現器質性疾病,是小兒消化內科最常見的臨床綜合徵。功能性消化不良的患兒主訴各異,又缺乏肯定的特異的病理生理基礎。因此,對這一疾病曾有許多名稱,主要有①功能性消化不良;②非潰瘍性消化不良;③特發性消化不良;④原發性消化不良;⑤脹氣性消化不良;⑥上腹不適綜合徵等。而“功能性消化不良”尤為常用。患兒消瘦營養不良、抵抗力差。對患該病的患兒,醫生要在排除消化道器質性疾病的基礎上,才能做出診斷。

小兒功能性消化不良病因

功能性消化不良的病因不明,目前認為是多種因素綜合作用的結果。包括飲食和環境、胃酸分泌、消化道運動功能異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病等。

小兒功能性消化不良臨床表現

臨床癥狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心反酸、噁心和嘔吐,病程多在2年左右,癥狀可反覆發作,也可在相當一段時間內無癥狀。或發病時以某一癥狀為主,也可有多個癥狀的疊加。引起或加重病情的誘因說不清。功能性消化不良分為4型:運動障礙型;反流型;潰瘍型;非特異型。
1.運動障礙型消化不良
此型以腹脹、早飽、噯氣為主。癥狀多在進食後加重。過飽時會出現腹痛、噁心甚至嘔吐。胃動力學檢查50%~60%患兒存在胃近端和遠端收縮和舒張障礙。
2.反流型消化不良
突出的表現是胸骨後痛,燒心,反流。內鏡檢查未發現食管炎。但24h小時酸鹼度監測可發現部分患兒有胃食管酸反流。對於無酸反流者出現此類癥狀,認為與食管對酸敏感性增加有關。
3.潰瘍型消化不良
其表現與十二指腸潰瘍特點相同,夜間痛,饑餓痛,進食或服抗酸藥能緩解,可伴有反酸,少數患兒伴燒心,癥狀呈慢性周期性。內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎症。
4.非特異型消化不良
臨床表現不能歸入上述類型者,常合併腸易激綜合徵
除了反流型消化不良,其他幾種分類並無重要的臨床意義,許多患兒並不止歸入一個亞型,對患兒治療的指導意義不大。

小兒功能性消化不良檢查

1.實驗室檢查
血常規、肝、腎功能、血糖狀腺功能的檢測,糞隱血試驗和胃食管24小時pH監測。
2.輔助檢查
上消化道內鏡檢查;肝、膽、胰B型超聲檢查;胸部X檢查。鋇餐造影檢查;放射性核素胃排空檢查、胃腸道壓力測定等。

小兒功能性消化不良診斷

1.功能性消化不良通用的診斷標準
(1)臨床表現:慢性上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐喂養困難等上消化道癥狀,持續時間至少4周。
(2)輔助檢查:內鏡檢查未發現胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變,未發現食管炎。B超及X線檢查,排除肝、膽、胰腺疾病
(3)實驗室檢查肝功能、膽紅素、血糖等。
(4)無糖尿病結締組織病,腎臟疾病及精神病。
(5)無腹部手術史。
2.羅馬Ⅱ診斷標準
下列癥狀在12個月內至少出現12周,或癥狀每周一次,持續2個月以上:
(1)上腹部持續性或複發性疼痛或不適感。
(2)無器質性、代謝性疾病及炎症的證據。
(3)排便後不緩解或與大便的次數及形狀無關。

小兒功能性消化不良鑒別診斷

1.胃食管反流
胃食管反流與功能性消化不良中的反流亞型不易鑒別,胃食管反流臨床表現較重,進食後嘔吐、嘔血便血、咽下疼痛。內鏡證實有不同程度的食管炎症改變,24小時食管pH監測有酸反應。
2.上消化道潰瘍
消化道潰瘍包括:胃、十二指腸潰瘍,幽門管潰瘍,幽門前區潰瘍,糜爛性胃竇炎等。進行內窺鏡檢查可見黏膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血。
3.胃輕癱
臨床癥狀與功能性消化不良相似,胃輕癱繼發全身性的、消化道疾病或手術後誘發胃排空功能的障礙。造成胃輕癱較常見的原因有糖尿病、尿毒症、結締組織病。通過放射性核素胃排空功能測定確定診斷。

小兒功能性消化不良治療

1.一般治療
小兒功能性消化不良3~8歲發病率高,有一定的人為因素和社會因素。醫生應瞭解患兒的生活情況,包括患兒與家長、學校及生活環境。掌握正確教育方法,養成良好的飲食習慣。建立良好的醫患關係,讓患兒知曉病情,瞭解危害,樹立治療的信心。此外,還應瞭解患兒近期用藥的情況。
2.藥物治療
對於功能性消化不良,藥物治療的效果不太令人滿意,目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。下麵介紹常用對症治療的藥物
(1)抗酸藥和抗胃酸分泌藥  ①抗酸藥  常用的有復方氫氧化鋁片,胃得樂,鋁碳酸鎂,復方鋁酸鉍。飯後1小時服用。片劑嚼碎或研碎後服用。②抗胃酸分泌藥  常用西米替丁,飯前10~30分鐘服用;雷尼替丁每12小時一次或每晚一次口服;歐美拉唑清晨頓服,療程2~4周。
(2)促胃動力藥物  ①甲氧氯普胺(胃復安)  每日三次口服。因常出現錐體外系癥狀,故臨床應用逐漸減少。②多潘立酮  兒童常用的一種促胃動力藥。每日3~4次口服,飯前半小時及睡前服用。1歲以下兒童由於血腦屏障功能發育尚未完全,故不宜服用。③西沙必利  兒童餐前15~30分鐘。④紅黴素  雖為抗生素也是胃動素激動藥,可增加胃近端和遠端收縮活力,促進胃推進性蠕動,加速胃排空。
(3)胃黏膜保護劑  ①膠體次枸櫞酸鉍  每日三次口服,療程4~6周。②硫糖鋁  每日四次口服,療程4~8周。③雙八面體蒙脫石  每日三次口服。此藥可引起便秘
(4)中藥治療。

小兒功能性消化不良預防

1.改變生活方式,掌握正確教育方法,不溺愛孩子。
2.調整食物種類,飲食結構合理,建立良好的生活習慣。不挑食、飲食要有節制,少吃生冷食品。
3.吃飯時保持患兒心情舒暢,避免心理緊張因素。
4.儘量避免服用對胃有刺激的藥。阿司匹林布洛芬等。