眼眶轉移性腫瘤

眼眶轉移性腫瘤概述

眼眶轉移性腫瘤在成人和兒童之間的轉移癌有相當明顯的差別。在成人,大多數眼眶轉移性腫瘤,來自乳腺,肺、膀胱、胃腸道、腎、狀腺和其他器官的上皮結構;在兒童,眼眶轉移性腫瘤多是胚胎神經性腫瘤和肉瘤。因此,兒童神經母細胞瘤、Ewing肉瘤和Wilms瘤等是比較重要的診斷考慮。眼眶轉移性腫瘤的原發位置比較廣泛,幾乎所有部位的惡性腫瘤均有轉移至眼眶的可能性。

眼眶轉移性腫瘤病因

全身各部位的原發性腫瘤。國外報道多來自乳腺和前列腺,中國報道多來自呼吸道和消化道。

眼眶轉移性腫瘤臨床表現

眼部轉移性腫瘤雖然可以來自多個原發部位,但臨床表現大同小異,可歸納為以下幾類眼部癥狀和體徵:
1.占位表現
細胞血行播散至眶部以後,當其發生於或蔓延至眼球的赤道部之後便引起眼球突出。其發生和發展較良性腫瘤和同年齡組的原發於眼眶的惡性腫瘤為快,常伴有眼瞼和結膜水腫。位於眶前部的可於眶緣捫及腫物,位於眶後部的眼球回納受阻。轉移性腫瘤多發生於眶組織的周邊部位,除眼球突出之外尚向一側移位。
2.浸潤表現
轉移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣,呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運動神經,臨床上出現復視眼球運動障礙。侵犯視神經或其供血血管,視力下降,視盤水腫或萎縮,眶脂肪浸潤引起眼球突出。
3.炎症表現
常出現眼部炎性徵,如自發疼痛和腫物觸痛,局部皮膚充血、熱感,結膜充血和高度水腫。腫物內壞死出血波動感,可誤診為膿腫

眼眶轉移性腫瘤檢查

1.實驗室檢查
如一些與腫瘤相關的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等放射免疫組織化學檢查的技術也十分常用。
2.病理學檢查
及時活檢是必要的。淺層病變可捫及,從皮膚切口取得標本,眶深部病變在影像引導下穿刺。光鏡檢查多可獲得可靠診斷,必要時應用電鏡檢查,以確定組織來源。放射免疫組織化學檢查也是常用的診斷技術。
3.其他輔助檢查
(1)X線檢查  轉移於眶骨骨髓或侵犯眶壁的腫瘤可見溶骨改變。
(2)超聲探查  可發現形狀不規則、內回聲低或中等、分佈不均勻或均勻、聲衰減較強的異常回聲區,病變內壞死、出血區顯示為暗區。
(3)CT掃描  可以發現不規則形狀的中密度腫物和繼發水腫、浸潤引起的眼外肌肥大,可呈局限性增粗,形狀不規則,內直肌較其他眼外肌更易受累。眼環增厚,浸潤性腫塊邊緣不清或結節狀,均勻或不均勻強化,視神經增粗,眶骨受累,可被CT發現溶骨現象。對於眶內轉移癌均應進行顱腦掃描,因眶內結構與顱內結構同由頸內動脈供血,且腦供血更為豐富,發生轉移癌的可能性更大。
4.磁共振成像
對眶內和顱內軟組織分辨力更高,其發現腫瘤和鑒別診斷優於CT。眶內腫瘤形狀不規則,T1WI中低信號,T2WI高信號。
5.放射性核素全身閃爍攝影
對眼科病的診斷用途尚不大,但對於轉移性腫瘤的揭示卻非常重要,因為可發現原發病和轉移於各部位的病竈包括眼眶部病竈。

眼眶轉移性腫瘤診斷

眼眶轉移癌原發部位癥狀和體徵常被忽視,應予以重視,乳腺癌是眼眶常見轉移性腫瘤之一,該腫瘤通過血路轉移入眶,原發病發現1年後即可見眼眶轉移,約20%病例可見雙側眼眶轉移,該病多見於40~60歲女性,乳腺發現腫塊,乳頭內陷,局部皮膚呈橘皮樣,一般有乳腺癌手術切除史或乳腺癌治療史,支氣管肺癌眼眶轉移的原發部位癥狀常有咳嗽咯血胸悶胸痛,與乳腺癌不同的是,眼眶轉移有半數較肺部病變發現早或同時發生,主要癥狀為眼球突出,發生率為80%左右,可為軸性或非軸性,根據腫瘤浸潤的不同位置,可出現上瞼下垂眼瞼水腫眼肌麻痹,眼眶痛或三叉神經分佈區域的感覺麻痹,由於部分腫瘤位置靠前,約有20%病例可觸及眶前部腫塊,眶部轉移竈偶可伴發脈絡膜轉移,表現為視力喪失,視網膜脫離青光眼前列腺癌引起尿頻和進行性排尿困難成神經細胞瘤發生於兒童時期腎上腺髓質及腹後壁的交感神經節,腹部常捫及腫物,這些原發部位和眼眶部的癥狀和體徵應聯繫起來,綜合分析。
既往癌瘤史及原發部位癥狀對眼眶轉移癌的診斷有較大幫助,影像顯示可提示為惡性腫瘤。

眼眶轉移性腫瘤併發症

原發腫瘤通過血道轉移至肺、肝、骨、腦、皮下組織等部位引發的相應的臨床癥狀。

眼眶轉移性腫瘤治療

1.局部切除
對於眼眶部腫瘤可局部切除,盡可能保留視功能。眼瞼縫合,保護角膜。
2.放療
血行播散的腫瘤多數已至晚期,根治比較困難,原則上採用放射治療眼部病竈,減少痛苦。
3.化療
原則上採用化學治療延長患者生命,化學治療採用多種藥物聯合應用,如環磷酰胺、阿霉素、長春新鹼甲氨蝶呤、鉑類藥物等。